>>> 2007年第5期

吃药吃出来的咳嗽

作者：付德明

　　从没进过医院大门的张师傅，在退休前的体检中发现血压明显升高。医生给他开了一种叫做卡托普利的药片，治疗高血压，并告诉他高血压最忌自行停药或自行加减，不管有没有不舒服的症状，都要遵医嘱服药，有什么问题及时找医生。鉴于医生的严肃态度，张师傅乖乖地开始按医嘱服药。一周后，张师傅出现了阵发性咳嗽，咳时没有痰，夜里比白天咳得严重，闹得他夜不能寐。他到自己家楼下的小药店买了一些止咳药，可是吃了却一点也不见好。于是，张师傅只好不情愿地再次进了医院。医生仔细询问了病史，说道：“可能是服用卡托普利引起的，今后停服该药，换另外一种药物治疗高血压，再对症治疗。”果然，张师傅在停止服用卡托普利的第八天，咳嗽症状完全消失了。
　　卡托普利也叫开博通、巯甲丙脯酸，为血管紧张素转化酶抑制剂。它具有良好的抗高血压作用，从而被广泛应用于治疗高血压和心力衰竭，且疗效确切。该药品的说明书上记载的不良反应中就有咳嗽，只是人们没太关注。据报道，咳嗽发生率国外为0.7％～6％，国内为16％。这种咳嗽有以下几个特点：
　　1．咳嗽只发生于对这种药敏感的人，不敏感的人不会发生。就是说不是谁吃了都会发生咳嗽。
　　2．这种咳嗽与用药剂量多少无关，少量服用也能发生。
　　3．有哮喘者服用该药时更易发生咳嗽，故服用时要慎重。
　　4．这种咳嗽通常在服用几天以后才发生，表现为干咳无痰，夜间加重。医生检查，多数查不出器质性病变，少数可伴有哮喘。
　　5．该药引起的咳嗽经停药可以缓解。缓解后再服用该药，咳嗽仍会发生。
　　6．这种咳嗽一般不会对患者有什么危险性。患有心肺疾病者原本就有咳嗽症状，在服用卡托普利后出现咳嗽或原有咳嗽症状加重时，容易与原有症状相混淆，此时应想到可能是药物的不良反应。
　　7．对于卡托普利引起的咳嗽，及时更换药物是最佳举措，一般停药后2周内症状会明显减轻或消失。有专家提出，可应用组胺拮抗剂对抗卡托普利引起的剧咳，即在不停用卡托普利的基础上，于晚间睡前服用异丙嗪(非那根)，每天1次，自我观察1周，有效则表现为夜间咳嗽显著减轻或消失。效果多在用药第4天后明显，如果l周后咳嗽仍未减轻或消失，则说明无效。若有效，可在咳嗽消失后继续应用异丙嗪巩固治疗7～10天。如果无效应停用卡托普利，调整降压药种类。
　　目前，卡托普利的应用范围正在拓宽，临床上用以治疗肾病综合征、糖尿病性肾病、类风湿关节炎等也都取得疗效。但该药的咳嗽不良反应仍没有方法预测，只有靠服药者自行观察。此外，尚需注意的是，与卡托普利同属血管紧张素转化酶抑制剂的依那普利、苯那普利、培哚普利、西拉普利、雷米普利、福辛普利等药物，都有引起咳嗽的不良反应，因此服用这些药物者也应留心自我观察，一旦发生咳嗽，即应请医生治疗。