>>> 2007年第6期

谨防胆结石诱发心肌梗死

作者：易善永

　　胡大爷七十大寿那天，亲朋好友都来给他祝寿。老人非常高兴，并说“今天一定要大吃一顿，好好解解馋。”因为胡大爷在十多年前就发现患有胆结石，这十几年来，他非常注意饮食，胆结石也很少找他的“麻烦”。在宴席上，孩子们都劝他，你有胆结石，不能这样吃肉喝酒!胡大爷就是不听，还说：“今天难得高兴一回，下不为例。”那天他真是没少吃，还破例喝了二两酒。不出所料，下午他就犯病了。先是右上腹痛，牵扯到背部，接着出现呕吐。孩子们要送他到医院，他说根据以往的经验，只要吐出苦水来就会好的。他还开玩笑地说：“真是不听劝，就遭难啊!”可这次他的经验不灵了，病不但没好还加重了。晚上，他半躺在床上，手捂前胸，想坐起来，又不敢活动，脸色苍白，呼吸短促，脉搏很弱。他有气无力地告诉女儿，“下午是右上腹痛得厉害，可晚上老觉得心里憋闷，一点力气也没有。”女儿赶紧叫来救护车，送他去医院诊治。经过心电图、血清心肌酶学检查证实，他竟然是发生了广泛前壁心肌梗死。经过6天的抢救，胡大爷总算脱离了危险。他刚有点精神，便拉着主治医生问：“这心肌梗死是怎么来的?是否和胆结石有关系?是不是吃肉引起的?”
　　医生告诉他，大酒大肉进入胃肠，会刺激肝胆系统大量分泌胆汁，帮助消化；而他的胆结石偏偏在里面捣乱，不是堵塞胆管让胆汁流不出来，就是刺激胆囊、胆管收缩、痉挛，于是就发生了胆绞痛，进一步发生感染，就出现发热、畏寒、黄疸，这是一般胆囊炎发作的规律。经过解痉、利胆、消炎等治疗，疼痛多可缓解。但是胆囊的神经和心脏的神经几乎都传入脊髓胸段的第2～9节，特别是在第4～5节，两者的神经互相交叉联系，胆囊疾患的劣性刺激，通过这些神经联系，会反射性地刺激心脏。引起血管痉挛、心肌缺血，有冠心病的老年人，就可能发生心肌梗死。另外，胆道梗阻和感染时，细菌的内毒素释放到血液中，毒素一方面损害血管内皮细胞和血小板，另一方面可激活机体的凝血系统，造成凝血功能紊乱、血黏度增高，易形成血栓。再加上血流中胆盐的增高可以作用于心肌的传导系统，产生各种心律失常。如果患者再合并有冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病、痛风等，就更容易诱发急性心肌梗死。
　　老年人患心肌梗死还有一个特点，就是临床表现不典型，绞痛不明显，因此容易误诊、漏诊。不过只要自己仔细体会，家人认真观察，还是能发现一些蛛丝马迹的，比如胸闷、气短、面色苍白、出冷汗、心慌、有恐惧感等。同时医生也要认真询问病史，进行仔细查体并做相关的检查，就可能发现胆石症以外的病理表现，如患者血压下降、脉搏细弱或有心律失常等，心电图检查、血清酶学检查也可帮助诊断。胆石症诱发心肌梗死病情往往相当严重，死亡率高达60％。所以，患有胆石症的人，不论有无症状，都应该积极治疗。排石无效者，应及早手术取石。如果发生胆绞痛，要特别注意观察心脏情况，及早就医，以便早诊断，早治疗。