>>> 2007年第6期
高血压治疗亲策略
作者：胡大一
说到高血压患者的治疗，降血压是必要的措施，这是没有争议的，但是否需要调脂呢?最新的研究表明，高血压患者在控制血压的同时，加用调脂治疗，能显著降低脑卒中和心肌梗死发生的危险。这一发现对我国高血压患者很有意义，因为我国心血管疾病患者正面临着脑卒中与心肌梗死的双重挑战。
双重挑战，不容乐观
经过多年努力，我国高血压的知晓率、治疗率和控制率有所提高，但仍然很不满意。众所周知，高血压是脑卒中(中风)的首要危险因素，也是导致冠心病心肌梗死的危险因素。1998年，我国因脑卒中和心肌梗死而死亡的人数为260万，也就是说，每13秒夺去一个中国人的生命。
近年来，我国出血性脑卒中(脑出血)发生率显著下降，但缺血性(血栓闭塞性)脑卒中发生率仍在持续增加，总的脑卒中发生率在持续上升。
心肌梗死发生与死亡率剧增
我国冠心病心肌梗死的发生与死亡率在急剧上升和快速年轻化。1984～1999年，北京市成人居民的平均血胆固醇水平增高了24％。大家知道，血胆固醇水平每升高1％，冠心病的发生与死亡率就增加2％。因此，这15年期间，北京市成人的冠心病发生与死亡率几乎增加了50％。尤其令人关注的是，北京市35～44岁男性“白骨精”(白领、骨干、精英)的心肌梗死死亡率增加了156％!这其中有77％归因于血胆固醇水平升高。
一手降压，一手调脂
以往人们一直不清楚，高血压患者是否需要调脂。人们认为，不管用最老的药物(如利尿剂)，还是用最新的药物，只要把血压降下来就可以了。
近年来，众多大规模临床试验一致证明，只要认真控制高血压，就能大幅度减少脑卒中，也能在一定程度上减少心肌梗死的危险；只要使用他汀类药物降胆固醇，就能大幅度降低心肌梗死的危险(与不用药或用安慰剂比，使初发或复发的心肌梗死都减少1/3左右)，并且进一步减少脑卒中。
新近，欧洲进行了一项大规模高血压临床试验，其结果有力证明了高血压患者在积极控制血压的基础上，加用阿托伐他汀调脂治疗，能显著地降低脑卒中和心肌梗死发生的危险。即使是尚未患冠心病的高血压患者，用药前基础血胆固醇水平没有明显升高的，在控制血压的同时，联合使用常规剂量的阿托伐他汀治疗3年左右，与安慰剂比，能显著降低冠心病死亡、脑卒中和心肌梗死发生的危险。
综上所述，目前高血压治疗新策略应该是一手降压，一手调脂。近来，已有企业把降血压药物氨氯地平和降胆固醇药物阿托伐他汀组合成一种复合制剂，每日1杯水、1片药便可同时降低血压和胆固醇。
科学预防，别踩生命“急刹车”
2005年，高秀敏与古月因心肌梗死猝然辞世。明星们当然不会没钱防病，可为何不少明星都英年早逝呢?因为人们未必死于疾病，而是死于无知，死于不了解心血管疾病的预防常识。也有些人很注意预防心血管病，舍得花钱防病，但没防到点子上，把有限的医疗卫生资源浪费在毫无科学依据的“保健品”上。
预防心血管疾病要讲科学，重证据。一项有我国参加的51个国家的研究显示，只要认真做好戒烟、降血压和降胆固醇，6个心肌梗死，5个可以预防。一手抓高血压，一手用他汀类药物降胆固醇，65岁前不患心肌梗死已不是梦想。