>>> 2007年第6期
警惕血管中游荡的“黑客”
作者：胡乃宏
▲李大妈于半个月前不慎摔断了大腿，在医院动了手术，虽然目前还不能起床活动，但恢复得不错。这不，那天正逢星期日，儿孙们都来看她，一家人围坐在床头，谈笑风生。大妈不时被儿孙们逗得合不拢嘴。就在大家高高兴兴进晚餐时，大妈突然感到胸部剧痛憋闷，喘不过气，接着剧烈咳嗽，咳出带血的痰，脸色发青，冷汗不停地往下淌。儿孙们顿时慌了手脚，掐人中的掐人中，叫医生的叫医生。虽然医护人员迅速赶到了现场积极抢救，但死神还是夺走了李大妈的生命。
▲两个月前，王女士生了个大胖小子。由于胎位不正，分娩时只能行剖宫产。所幸母子平安，一星期后，母子俩欢天喜地出院回家。但回家后不到10天，王女士出现低热、咳嗽、气喘、下肢水肿。医生给她拍了X线胸片，说是肺炎，经打针吃药，病情慢慢好转。不料此后王女士像着了魔似的，每隔十天半月就会发作一次，闹得当地医生也没了辙，转到上级医院才查出了病因。
其实，李大妈和王女士患的是同一种病，都是由于外周静脉血栓形成而导致的急性肺梗死。
祸起“黑客”
外周静脉血栓形成是指静脉血管中出现了血凝块。它可造成两种后果。第一种是静脉血流不畅甚至中断，导致肢体水肿、胀痛，静脉鼓起曲张，肢端变色或青紫，严重时肢体发生溃烂、坏死。更为可怕的是第二种结果，血栓可以随时从血管壁上脱落，变成游荡于静脉中的“黑客”，可顺着静脉血的流动方向流窜，流到心脏，再由心脏泵入肺动脉或肺动脉分支，最后卡在该处，堵住血管，引起肺动脉栓塞、肺梗死。
我们知道，肺是我们呼吸的主要器官，一旦发生肺梗死，肺的呼吸功能就会受到影响。小块少量的血栓脱落可以不为人们察觉，如有较多小块的血栓多次脱落，则会引起患者反复咳嗽、一过性胸痛、气促，甚至咳血痰，此时常常容易被误诊为肺部感染，就像王女士那样。如有大块的血栓，或虽然是小块但数量很多的血栓脱落，就会大面积堵塞肺动脉或多处肺动脉分支，导致肺部血流中断、肺循环终止，出现像李大妈那样的险情，患者多在1小时之内死亡。由于肺梗死发病隐蔽，不易为人察觉，一旦暴发，来势凶猛，病死率极高。据有关资料报道，美国每年有20万人死于该病，只有5％～15％的患者在住院期间被发现有致命性肺梗死。
釜底抽薪
肺梗死形成虽然很隐蔽，但也并非无蛛丝马迹可觅。追本溯源，肺动脉栓塞的栓子来自外周静脉的血栓。最容易形成静脉血栓的部位是腹部、盆腔和下肢。有以下几种情况者，更容易发生静脉血栓：①年龄超过40岁者；②因伤、病或体质虚弱需要长期卧床者；③已接受了腹部、盆腔或下肢手术者；④患有心力衰竭、心肌梗死、肾病者以及孕妇和肥胖者。
为了避免肺梗死，最重要的是要正本清源，釜底抽薪。一般可以采取以下措施：①积极防止静脉血栓的生成，有上述危险因素且需施行外科手术者，手术前后可使用抗血栓形成的药物，如阿司匹林、肝素、低分子肝素等抗凝剂；②如果已有静脉血栓形成，应及早清除，在血栓形成的早期，可使用溶解血栓的药物，如尿激酶、链激酶、溶栓酶等，以溶解已形成的血栓；如果血栓形成的时间过长，药物则不可能完全溶解血栓，可采用导管法清除血栓，即在体表开一个小口子，将一根特殊导管插入有血栓的静脉，将血栓打碎后吸出；也可采用球囊导管或支架将已堵塞的静脉打通，使静脉血流恢复通畅。现在，医学专家又发明了一种血栓过滤器。这是一种用特殊合金制成的折叠网，用导管将它送入下腔静脉后再打开，形成一个保护网。当带有血栓的血液流经保护网时，血栓被网拦住不能通过，而血液经过“过滤”后，成为不带血栓的“纯净血”。采用这种方法，可以有效地防止肺动脉栓塞的发生，其有效率达80％以上。显而易见，防止静脉血栓形成、防止血栓脱落和防止血栓流入心肺，是对付血管中游荡的“黑客”——血栓栓子的三道有效防线。