>>> 2007年第6期

警惕血管中游荡的“黑客”

作者:胡乃宏




  飞来横祸
  
   ▲李大妈于半个月前不慎摔断了大腿,在医院动了手术,虽然目前还不能起床活动,但恢复得不错。这不,那天正逢星期日,儿孙们都来看她,一家人围坐在床头,谈笑风生。大妈不时被儿孙们逗得合不拢嘴。就在大家高高兴兴进晚餐时,大妈突然感到胸部剧痛憋闷,喘不过气,接着剧烈咳嗽,咳出带血的痰,脸色发青,冷汗不停地往下淌。儿孙们顿时慌了手脚,掐人中的掐人中,叫医生的叫医生。虽然医护人员迅速赶到了现场积极抢救,但死神还是夺走了李大妈的生命。
  ▲两个月前,王女士生了个大胖小子。由于胎位不正,分娩时只能行剖宫产。所幸母子平安,一星期后,母子俩欢天喜地出院回家。但回家后不到10天,王女士出现低热、咳嗽、气喘、下肢水肿。医生给她拍了X线胸片,说是肺炎,经打针吃药,病情慢慢好转。不料此后王女士像着了魔似的,每隔十天半月就会发作一次,闹得当地医生也没了辙,转到上级医院才查出了病因。
  其实,李大妈和王女士患的是同一种病,都是由于外周静脉血栓形成而导致的急性肺梗死。
  
  祸起“黑客”
  
  外周静脉血栓形成是指静脉血管中出现了血凝块。它可造成两种后果。第一种是静脉血流不畅甚至中断,导致肢体水肿、胀痛,静脉鼓起曲张,肢端变色或青紫,严重时肢体发生溃烂、坏死。更为可怕的是第二种结果,血栓可以随时从血管壁上脱落,变成游荡于静脉中的“黑客”,可顺着静脉血的流动方向流窜,流到心脏,再由心脏泵入肺动脉或肺动脉分支,最后卡在该处,堵住血管,引起肺动脉栓塞、肺梗死。
  我们知道,肺是我们呼吸的主要器官,一旦发生肺梗死,肺的呼吸功能就会受到影响。小块少量的血栓脱落可以不为人们察觉,如有较多小块的血栓多次脱落,则会引起患者反复咳嗽、一过性胸痛、气促,甚至咳血痰,此时常常容易被误诊为肺部感染,就像王女士那样。如有大块的血栓,或虽然是小块但数量很多的血栓脱落,就会大面积堵塞肺动脉或多处肺动脉分支,导致肺部血流中断、肺循环终止,出现像李大妈那样的险情,患者多在1小时之内死亡。由于肺梗死发病隐蔽,不易为人察觉,一旦暴发,来势凶猛,病死率极高。据有关资料报道,美国每年有20万人死于该病,只有5%~15%的患者在住院期间被发现有致命性肺梗死。
  
  釜底抽薪
  
  肺梗死形成虽然很隐蔽,但也并非无蛛丝马迹可觅。追本溯源,肺动脉栓塞的栓子来自外周静脉的血栓。最容易形成静脉血栓的部位是腹部、盆腔和下肢。有以下几种情况者,更容易发生静脉血栓:①年龄超过40岁者;②因伤、病或体质虚弱需要长期卧床者;③已接受了腹部、盆腔或下肢手术者;④患有心力衰竭、心肌梗死、肾病者以及孕妇和肥胖者。
  为了避免肺梗死,最重要的是要正本清源,釜底抽薪。一般可以采取以下措施:①积极防止静脉血栓的生成,有上述危险因素且需施行外科手术者,手术前后可使用抗血栓形成的药物,如阿司匹林、肝素、低分子肝素等抗凝剂;②如果已有静脉血栓形成,应及早清除,在血栓形成的早期,可使用溶解血栓的药物,如尿激酶、链激酶、溶栓酶等,以溶解已形成的血栓;如果血栓形成的时间过长,药物则不可能完全溶解血栓,可采用导管法清除血栓,即在体表开一个小口子,将一根特殊导管插入有血栓的静脉,将血栓打碎后吸出;也可采用球囊导管或支架将已堵塞的静脉打通,使静脉血流恢复通畅。现在,医学专家又发明了一种血栓过滤器。这是一种用特殊合金制成的折叠网,用导管将它送入下腔静脉后再打开,形成一个保护网。当带有血栓的血液流经保护网时,血栓被网拦住不能通过,而血液经过“过滤”后,成为不带血栓的“纯净血”。采用这种方法,可以有效地防止肺动脉栓塞的发生,其有效率达80%以上。显而易见,防止静脉血栓形成、防止血栓脱落和防止血栓流入心肺,是对付血管中游荡的“黑客”——血栓栓子的三道有效防线。