>>> 2007年第6期

不用憋尿的B超

作者:薄治青




  目前妇产科最常用的超声检查方法是腹部超声检查。患者在检查前必须饮大量的水,使膀胱充盈,即俗称的憋尿。这样充盈的膀胱可将肠管推开,才能清楚地显示盆腔内的子宫和卵巢。另外,腹部超声检查易受腹壁组织及肠管的影响,再加之腹部超声频率低,分辨率受限,故对位置较深、体积较小的盆腔肿物显示困难,易导致漏诊和误诊。
  随着超声技术在妇科领域的广泛应用,经阴道超声检查(TVS)现已应用于临床,它将给妇科疾病患者带来更大的益处。
  
  经阴道超声检查的优点
  
  经阴道超声检查是一种无创性检查,超声探头贴近子宫颈,缩短了探头与被检查器官的距离,扫查视角大,高频率的探头可以清晰地显示盆腔内组织的细微结构,为临床提供更准确的诊断信息,从而提高确诊率。经阴道超声检查时,探头只放人阴道内,并不进入官腔,故不会损伤阴道、宫颈和子宫。另外,患者不需要充盈膀胱,既免去患者大量饮水憋尿之苦,又不受肥胖、多种反射、肠气等因素的影响,也节省了等候的时间,可随到随做。
  
  经阴道超声检查的过程
  
  行经阴道超声检查时,超声科医生会让受检者先上厕所,排空尿液,然后躺在床上,体位同一般妇科检查。医生在探头上涂上耦合剂,再套上一次性避孕套,将探头缓慢放入阴道。旋转探头,以多方观察盆腔。患者只要与医生配合,不会引起疼痛等不适。
  
  经阴道超声检查的作用
  
  经阴道超声检查适用于多种妇产科疾病的诊断,包括:
  ●子宫良、恶性病变:如子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌等。
  ●卵巢良、恶性肿瘤:如卵巢肿瘤的早期诊断。
  ●妊娠妇女:早孕(尤其是确诊早早孕),异常妊娠(宫外孕),葡萄胎、绒癌等滋养细胞肿瘤。
  ●计划生育:观察宫内节育器位置,人流术后并发症。
  ●其他:妇科内分泌失调、不孕症,对卵巢、卵泡生长发育的连续监测更为直观。
  尤其对下列情况更有意义:
  ●子宫出血的筛选:绝经后是子宫内膜癌的好发时段.一旦出现子宫出血,医生会建议患者做诊刮手术,以明确出血原因。但诊刮术是一种创伤性手术,会给患者带来痛苦,而经阴道超声检查也可担当此任。
  ●卵巢病变:经阴道超声检查对卵巢的观察更清晰,可看到卵巢的内部结构,发现腹部超声所无法显示的卵巢内小肿物和直径小于5毫米的小卵泡;也能清晰显示已经萎缩变小的卵泡;可以直接对卵巢内卵泡的数目、形态,大小进行连续动态观察,并监测卵泡发育及排卵情况。所以,经阴道超声检查被认为是一种最可靠的监测排卵的方法。在多囊卵巢的诊断上,经阴道超声的诊断正确率比腹部超声约高30%;对卵巢生理性囊肿及巧克力囊肿的诊断更精准。
  专家提示:若包块较大,检查时应少量憋尿,以便同时进行腹部超声。
  ●早期宫颈癌的筛查:经阴道超声检查对宫颈病变的观察更是明显优于腹部超声,结合宫颈细胞学检查,是早期发现宫颈癌的重要手段之一。
  ●妊娠情况观察:经阴道超声检查对于怀孕早期特别是停经40天左右的孕妇,比腹部超声更容易确定是否怀孕,并可了解胚胎发育的情况。另外,对胎儿畸形的早期诊断、先兆流产、异位妊娠及滋养细胞肿瘤的早期诊断也具有重要的参考价值。
  
  经阴道超声检查也有局限性
  
  经阴道超声检查虽有许多优点,但不适用于以下患者:
  ●由于探头频率高,穿透力较弱,故扫查深度较浅,在10厘米以内。当盆腔内肿物较大超出扫查范围时,则看不到肿物的全貌。
  ●检查时探头是直接放在阴道内操作的,所以对未婚、处女膜闭锁、阴道畸形及绝经时间长阴道萎缩的人不宜采用。
  ●有生殖道炎症的患者应暂缓检查。
  ●对子宫出血和月经期患者,尽可能在血净后检查。如必须检查,应注意无菌操作。
  ●传染病患者,如阴道炎、性病、其他宫颈或阴道疾病及一些外阴疾病患者,应先治疗,待病情控制后再做检查,以防感染、交叉传染和引起出血等。