>>> 2007年第7期
胆结石有可能发生癌变
作者：王玉林
专家们普遍认为不典型增生是一种重要的癌前病变。在胆结石或其他胆囊疾病切除的标本中，83％有上皮增生，13.5％是非典型增生，3.5％发生原位癌。因此，以下5类胆结石患者，应视为胆囊癌变的高危人群：①中老年女性胆结石患者；②病程长，胆结石病史在5年以上者；③胆结石患者，B超提示胆囊壁有局限性增厚者；④胆结石直径大于1厘米以及嵌顿部结石者；⑤胆结石患者，近期上腹部胆囊区疼痛变为持续性疼痛，并有明显消瘦者。
胆囊癌重在预防。如果胆结石合并胆囊炎反复发作，胆囊萎缩或胆囊壁明显增厚，已发展成瓷器样胆囊，或以往曾接受过胆囊造瘘术者；无症状的胆结石直径大小3厘米，年龄超过50岁者，特别是女性，应考虑做预防性胆囊切除，以防不测。
如何预防胆囊炎、胆结石?首先，要注意饮食卫生。饮食要有节制，食不过饱，而且不要偏食，避免暴饮暴食。平时以低脂肪、低胆固醇食物为主，宜多食用高碳水化合物、高纤维的清淡易消化食物，忌生冷以及过硬、不易消化的食物。严格控制食用肥肉、辛辣食物、油炸食品，以及含油脂多的干果、种仁类(核桃、花生仁、腰果等)及蛋黄、动物内脏、鱼子等，多吃萝卜、青菜、豆类等，多食新鲜水果。此外，要不饮或少饮酒。
其次，进食要有规律，这是预防结石的最好方法。饮食要定时、定量。要重视早餐，因为空腹时胆汁分泌减少，而胆固醇含量不变，形成高胆固醇胆汁，时间长了易形成结石。此外，平时要多吃利胆食物。研究者发现，菠菜、洋葱、番茄、四季豆、玉米、青椒、南瓜、红皮白萝卜、莲藕等有不同程度的溶石作用。
肥胖和体重迅速下降都是胆结石的危险因素。不爱好运动、有静坐习惯、腹壁松弛、饮食中长期缺乏脂肪、胆囊肌张力减低者，都可使胆汁慢性淤积而形成结石。因此，对久坐的人应强调进行户外活动，可选择做操、跑步、散步、打太极拳、练气功等。提倡腹式呼吸，能对胆、胰、肠胃起到有节律的“按摩”作用，使胆汁分泌排泄通畅，减少胆石形成。
什么是腔隙性脑梗死
车 骧
在脑梗死中有一种特殊的类型，叫做腔隙性脑梗死。它是由于脑部细小动脉阻塞，产生微小的脑梗死灶，留下形态不规则的腔隙，故叫做腔隙性脑梗死。医学研究发现，腔隙性脑梗死的主要原因是持续性高血压。由于长期高血压对血管壁的作用，使得血管壁产生节段性脂质透明变性、坏死，并形成微小的动脉粥样瘤等改变，这些变化使得血栓很容易在该处形成。另一种原因是动脉扭曲、移位，使血流淤结，促使微血栓形成。此外，高血脂、动脉粥样硬化也与腔隙性脑梗死有密切关系。由于腔隙性脑梗死的病灶较小，其病情也较轻，患者一般都不会有意识障碍，有1／5的人出现一过性脑缺血发作，有相当部分患者仅有轻度的感觉异常、肢体无力、头晕等表现或无任何症状，需要去医院做CT及磁共振检查才能发现、证实。由于梗死部位的不同，临床表现的多样化，可分为五种类型：
①纯感觉性脑卒中：表现一侧面部或肢体有冷、热、刺痛、肿胀、牵拉或触觉过敏；②纯运动性轻偏瘫：一侧面部、上下肢无力；③共济失调性轻偏瘫：一侧下肢无力，走路不稳；④构音不全一手笨综合征：发音、讲话困难，轻度吞咽困难，手笨拙、无力；⑤感觉运动性脑卒中：一侧肢体感觉和运动均有异常。因此，当一个50岁以上的高血压患者出现上述表现时，应该想到本病的可能。
腔隙性脑梗死病情多较轻微，常在2周内恢复，但是容易反复发作，严重影响生活质量。所以．一旦出现不明原因的头晕、言语含糊、肢体运动不协调等表现，绝不能忽视，应及早就医，以免延误病情。治疗上可通过药物扩张脑血管、降低血液黏滞度、改善血流速度，但更重要的是预防复发。所以，中老年人应定期检查血压、血脂、血糖，以便能及早发现高血压病、高脂血症和糖尿病。对这些病只要经过有效的干预，如降压、降脂、控制血糖，并远离吸烟、酗酒、不运动等不健康的生活方式，就可降低腔隙性脑梗死的发生率。如果动脉存在粥样硬化斑块或血管狭窄，还应坚持服用小剂量阿司匹林类的抗血小板药物，以防血栓形成。