>>> 2007年第7期
“老经验”用药可能误大事
作者：李 刚
“老经验”用药损肾脏
一位58岁的风湿性关节炎患者，医生给他开的是一种含朱砂的中成药，并让他服药3个月。3个月后，他的症状大为减轻。他想着反正中药没什么毒性，不如多吃几个月让疾病彻底治愈。于是．他又服了3个月。直到他感到腰痛乏力，才到医院检查．被诊断为重金属中毒引起的肾损伤。
药师提醒：中药的肾毒性不可忽视，朱砂、雄黄等含重金属的中药，因服药后排泄慢，可在肝、肾沉积。如长期服用，可导致肝和肾的损伤。抗风湿药不良反应多，西药非甾体类消炎药导致肾损伤的病例很常见。原因是这类药会抑制前列腺素的产生，造成肾缺血。上了年纪的人本身就存在血管硬化，用药后更容易导致肾脏缺血坏死。因此，服用抗风湿药一定要遵医嘱，把握好剂量和用药时间，还要定期检查肾功能。
“老经验”用药险要命
76岁的王老汉，因呕吐、腹泻、腹胀而就医．医生诊断为低钾血症，开了补钾药，3天后老汉的病症基本消除。过了一段时间，王老汉又出现腹胀。于是拿着“老方子”直接到药店买药。服药5天后。王老汉突然出现胸闷气短，才让儿子送自己到医院。验血结果发现老汉血钾高达6.8毫摩尔／升(正常值为3.5～5.5毫摩尔／升)。医生说，幸亏及时就医，不然就可能死于高血钾导致的心脏骤停。
药师提醒：钾离子的高低直接影响神经、肌肉的兴奋性和心脏的跳动。低血钾和高血钾都会出现腹胀、乏力。能不能补钾，要经检查，医生说了算。像氯化钾、激素、免疫抑制剂这类很“厉害”的药，要严遵医嘱，不能自作主张。
“老经验”服药伤神经
张大娘4年前查出患有糖尿病，当时医生给她开了美吡达，每次1片，每天3次，最初复查血糖控制得不错。此后数年，张大娘一直照方吃药，且没再去复查。最近半年多来，张大妈自觉全身乏力，手脚麻木，视力减退，到医院检查才发现，血糖明显升高，而且神经、眼底都有了问题。原来，口服降糖药(尤其是磺酰脲类)普遍存在继发性失效的问题，表现为开始阶段有效，服用一段时间后药效减退甚至无效。张大娘不了解这一点，认为只要规律用药就万事大吉了，不注意定期复查，最终造成了上述不良后果。
药师提醒：任何药物都有其作用特点，也就各有其适应证和禁忌证，患者自己对这些情况不一定都掌握，如果用得不合适，非但不能取得良好的疗效，而且可能导致一些不良反应发生，有些不良反应甚至是致命的。所以口服降糖药最好在专科医师的指导下使用。
别把肝脏当“实验田”
陈志元
晓筠经过十年寒窗，在亲朋好友的祝贺声中，迈入了一所名牌大学。校园中明亮的阶梯教室、宁静的阅览室、高雅的学术厅，还有那路旁林荫下的晨读、体育馆内的喧哗……都使她无比欣慰和满足。
然而，入学后的体检确诊晓筠患有乙型肝炎。痛苦之余，经与校方协商，晓筠取得了保留学籍一年进行治疗的机会。晓筠非常珍惜这段时间，恨病用药，追随各种媒体广告2个月，花了好多钱，用了很多药。复查肝功能，结果提示肝功能不但未好转，反而更差了。伤心之余，晓筠走进了肝病专家诊室……
肝脏是人体最大的消化、代谢和解毒器官，进到体内的食物、药物等都要在肝脏处理。肝脏受损后，其功能发生障碍，承受能力下降，此时若乱用药则增加肝脏负担，使肝脏超负荷工作。
精神创伤、劳累、紧张、负担过重等，都能使身体的免疫功能受到影响，而免疫功能低下，又是导致乙型肝炎发病和难于治愈的原因之一。肝功能检测的结果如氨基转移酶等，是个波动变化的指标，在小范围内波动不是病情明显变化的标志，切莫使自己的情绪随之波动。
追随各种媒体广告乱用药，就相当于在自己的肝脏上做“实验”，因无正规的专科医生指导，“实验田”将会变得一团糟。因此，患者千万不要把自己的肝脏当成“实验田”。至于治疗，主要有四个方面：抗病毒、改善肝功能、抗纤维化、调节免疫治疗等。
抗病毒治疗 乙型肝炎病毒是引起乙型肝炎的罪魁祸首，把它从体内清除是治疗的最终目的，但这又谈何容易。目前被国内外公认有效的干扰素，且不说价格昂贵，其使病毒活跃复制的指标(如e抗原等)转阴率也仅达30％左右，停药以后约50％的患者发生“反跳”，而使表面抗原转阴就更无从谈起了。近期的研究结果表明：属于核苷类药物的拉米呋定与干扰素联合应用能明显提高疗效，使病毒指标迅速转阴，但也存在“反跳”现象。还有其他一些抗病毒药物如苦参素、山豆根、阿糖腺苷等均可以在医生指导下选用。总之，从现实情况出发，抗病毒治疗时，对病毒指标转阴的期望不要太高。国内外在基因治疗方面的研究如火如荼，如反义核酸、核酶、DNA疫苗等，国内外学者都在潜心研究，相信不远的将来一定会攻克这一顽症。
改善肝功能治疗 肝功能有异常改变，说明“肝炎活动”，应采取措施使病情稳定下来。甘利欣降氨基转移酶作用比较确定，而肝太乐等则参与肝脏正常代谢，可促进肝功能恢复。总之，应选用国家正式批准的治疗(非保健)性药物，最好请有经验的医师针对患者不同病情选用。
抗纤维化治疗 肝脏纤维化是肝病慢性化，尤其是肝硬化的基础，抗纤维化治疗无疑可以推迟肝病慢性化韵进程。现有的抗纤维化的药物种类颇多，像丹参、冬虫夏草、马洛替酯等都是可选用的药物。但并非所有慢性肝病患者都需应用，可在医生指导下选用。
调节免疫治疗 可以调节机体的免疫状态，对疾病的恢复有益。具有这方面作用的药物颇多，常用者有灵芝、左旋咪唑等。
聪明的晓筠听了专家的一席话，很快悟出了真谛：目前治疗乙型肝炎的疗效还不够理想，应在做好自我保健的同时，请有经验的医生指导用药，切勿滥用药。