>>> 2007年第8期
安装心脏起搏器有哪些意外情况
作者：徐济民
近期发生的并发症，主要与置入手术有关。首先，因为现在采用静脉系统心内膜置入起搏电极，当切开或穿刺静脉时，造成血管的损害，可能出现大出血、血气胸、局部血肿等情况。其次，在安装电极时，需反复调整位置，否则电极会刺激心脏，致使发生室性心动过速、心动过缓等心律失常，甚至还会发生心室颤动而致残。另外，有些患者原有心力衰竭、心脏增大、室壁变薄等症状，起搏器不易固定，在心脏搏动中可能发生电极脱落，使起搏失败。更有患者因手术中消毒不严或抵抗力差，可引起心脏起搏器埋藏的皮囊处感染，伤口经久不愈，甚至还会发生感染性心内膜炎，并伴有皮囊处血肿、皮肤坏死等情况。也有些患者出现局部肌肉收缩、皮囊裂开、电极松脱等并发症，偶尔会发生多发性脑脓肿。
远期发生的并发症主要与起搏系统有关。可能会出现下列情况。
1．起搏器综合征。这是由于采用心室起搏方式后丧失了心房的辅助泵血功能，使心排出量下降所致。表现为起搏器工作时，患者有头晕、血压下降、四肢无力等症状。这时需要更改起搏方式。
2．心律失常。这可能是由于导管电极引力过大、移动等情况所致，也可能是双腔起搏时引起的起搏器介导性心动过速，这些都需要由专科医生立即处理。
3．心肌穿孔。由于局部心肌供血较差，电极过硬，又长期刺激，引起心肌局部穿孔。这时需由外科医生立即处理。
4．电极脱位。电极脱位可使起搏失败，不得不重新安装起搏电极。
5．起搏器故障。包括电池耗竭、电极穿孔或断裂、感知失常、无起搏脉冲输出等，这时需要更换起搏系统。
6．局部心肌起搏阈值逐渐升高，超过原来设定值，造成起搏失败。还有起搏器在皮下游走、局部感染、血栓形成、出现心脏杂音、起搏器依赖等问题。
上述并发症固然不少，但实际上发生的概率是比较低的，只要医生在安装心脏起搏器前后认真仔细地操作与观察，患者积极配合，那么，大多数情况可以避免或得到及时的处理，不至造成大的危害。