>>> 2007年第9期
人体内的“定时炸弹”——主动脉瘤
作者：谷涌泉
动脉瘤形成后会在血流的冲击下逐渐扩张增大，一般来说，直径大于5厘米的主动脉瘤破裂概率大大增加，会导致患者因大量失血而死亡，所以动脉瘤又被称为人体内的“定时炸弹”。
主动脉瘤分三型
按照病理分型，主动脉瘤有真性动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤。主动脉分三层，分别是内膜、中膜、外膜。在正常情况下这三层是紧紧地连接在一起的，中间没有裂隙。真性动脉瘤就是内、中、外这三层膜同时扩大，相当于一个被吹大的气球。假性动脉瘤是主动脉三层结构破坏，裂开一个T形小口，整个三层都向一侧突出，血液溢出血管腔外被周围组织包裹成一个瘤样突出。夹层动脉瘤是内膜撕裂了，中层也发生与主动脉轴平行的撕裂，并有血液在裂开段中流动，就剩下外膜包着它，形成夹层动脉瘤。外膜一旦破裂就很危险。这三种动脉瘤，最凶险的就是夹层动脉瘤，死亡率最高。
主动脉瘤典型表现
部分主动脉瘤的患者常无症状，多因其他原因做常规胸部X线摄片或影像学检查时被发现。而其典型的临床表现有：
疼痛 疼痛是动脉瘤尤其是主动脉夹层动脉瘤的突出特征。25％～33％的患者主诉胸痛，其部位多在心前区，表现为突发前胸、后背、腰、腹的剧烈疼痛，这种疼痛常为撕裂样、刀割样等难以忍受的剧痛，常描述为“撕裂痛”“钻心痛”，多呈持续性，疼痛常沿着胸、后背放射，有的可达腹部甚至大腿部。由于剧烈的疼痛，患者常表现为大汗淋漓、烦躁不安、异常恐惧、有濒死感，也有表现为呼吸困难、干咳、声音嘶哑等。绝大多数主动脉夹层动脉瘤患者表现为突发性严重的胸痛，有的患者还出现晕厥、痉挛、麻痹等神经症状。
高血压 患者常出现异常高血压。其特点是血压很高，常超过200毫米汞柱；高血压持续存在，即使出现面色苍白、大汗淋漓、周身发绀等休克表现，仍可表现为高血压。只有出现严重失血或心脏并发症才出现血压下降。
缺血 30％的患者可出现明显的因主动脉主要分支阻塞引起的有关组织脏器缺血症状，临床常见的有：冠状动脉缺血，出现心肌梗死的临床表现；当主动脉弓部三大分支受累时可表现为意识障碍、偏瘫、单瘫；肋间动脉一腰动脉受累时出现截瘫；肾缺血可出现少尿甚至肾功能衰竭；肠系膜上动脉受累可引起肠缺血；肢体缺血较常见，表现为肢体发凉、苍白、发绀、脉搏减弱或消失。
循环衰竭 主动脉夹层动脉瘤一旦破裂，常极为凶险，迅速出现休克、呼吸困难、胸痛或腹痛、腹胀、呕血、咯血等急性失血性循环衰竭的表现。这些常是瘤体破裂，瘤体内容物进入胸膜腔、腹腔、气管、食管内时的表现。夹层动脉瘤可破人心包腔，表现为急性心脏压塞、心音遥远、血压下降、双颈静脉怒张、中心静脉压升高等症状。
左心衰竭 当主动脉夹层动脉瘤侵及主动脉瓣环时则可出现主动脉瓣关闭不全的表现。可有急性左心衰竭，呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰。听诊常闻及舒张期杂音。
主动脉瘤排查有方法
排查这个病要看以下几个方面：
症状：与动脉瘤的发展速度、大小和位置有关。一般来说，不外乎疼痛和压迫这两个症状。前者常为降主动脉瘤的主要症状，后者则为弓部动脉瘤的主要症状。
体征：主动脉瘤体积增大至相当程度后，向前可侵蚀胸骨、肋骨或锁骨，向后可侵蚀肋骨或椎骨而使胸廓表面膨出，故晚期患者胸廓上可见搏动性肿块，皮肤局部隆起，并可发生溃烂。弓部动脉瘤压迫上腔静脉时，常出现上腔静脉阻塞综合征，即颈静脉和胸壁静脉怒张、面颈部肿胀和发绀等。
X线检查：X线检查不能准确地确定动脉瘤的部位和范围，有时难与纵隔肿瘤鉴别。因此，一般X线检查对于早期发现本症有一定的价值，但确诊尚需依赖特殊检查。
心血管造影：逆行性主动脉造影术不仅能显示主动脉瘤的部位、形态、大小和范围，而且也能充分显示上下段动脉及其分支的情况，以及主动脉瓣有无关闭不全。这对于指导手术治疗有极大的参考价值。
超声心动图检查：尤其是彩色多普勒检查，对动脉瘤的诊断有帮助。它是无创性检查，对瘤体的大小、瘤内有无血栓存在都可提供有价值的信息，在与胸内肿瘤的鉴别诊断上也有帮助。
CT或磁共振(MRI)：在设备良好、技术熟练和经验丰富的医疗单位，对胸主动脉瘤的患者施行断层摄片(CT)或磁共振检查(MRI)，可清晰看到动脉瘤的范围、瘤体内血栓及其与附近重要脏器和头臂干分支的关系。它具有与心血管造影相同的诊断价值，并且为无创性检查，无心导管通过动脉瘤可能造成瘤体内血栓脱落导致栓塞的危险。因此，如有设备，CT或磁共振(MRI)是目前优先考虑选用的特殊检查。