>>> 2007年第9期

当老人昏倒之后

作者:兰 子




  昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起目的短时间意识丧失现象。
  昏厥的表现为突然头晕、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力,随之意识丧失,昏倒在地。
  发生老人昏厥后,家人不要惊慌,应先让患者躺下,取头低脚高姿势的卧位,解开衣领和腰带,注意保暖,同时喂服热茶或糖水。一般的功能性昏厥经过以上处理,患者渐渐会恢复知觉。
  昏撅中较为严重的有心源性(由突发心脏病引起)、脑源性(由脑血管意外引起)、失血性、过敏性昏厥等。如遇脑血管意外(俗称中风)、心肌梗死引起的昏厥,应妥善采取相应的处理措施,并尽快送医院急救。
  
  脑血管意外引起的昏厥
  
  脑血管意外分为脑出血及脑梗死两类。脑出血多发生在白天活动时,如情绪激动、大量饮酒、过度劳累等因素可以诱发。发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血等先兆症状,患者突然晕倒,迅速出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜、目光呆滞、言语不利、偏瘫、小便失禁等,部分患者还出现喷射性呕吐。脑血栓形成、脑梗死等一般多发生在睡眠或安静状态下,患者常有头痛、头晕、肢体发麻、沉重感或不同程度的瘫痪。
  由于脑血管意外大多起病急,发展快,病情重,且在家中发生居多,若抢救不及时或措施不当,病情会很快恶化,危及生命。在此情况下,应该结合以上不同的表现,对属于哪种病情做出初步的判断,并及时给予适当的家庭现场急救,这对提高治愈率、减少致残率、提高生活质量至关重要。患者发病后应立即采取的措施包括:
  1.体位保持合适。使患者绝对卧床。脑出血患者头部稍垫高,脑栓塞患者应平卧、头稍后仰,以保证脑循环回流灌注。
  2.保持呼吸道通畅。立即解开患者领口,将其颈部垫高,头部偏向一侧,及时清理患者鼻腔、口腔内的分泌物及呕吐物,以防流入气管,引起窒息或吸入性肺炎。家中若备有氧气袋,可立即给予吸氧,如患者呼吸已停止,则做人工呼吸抢救;不要随便给患者喝水、吃东西,以免发生气道堵塞。
  3.控制血压。家中有备用血压计者,立即进行血压测量,若血压≥170/115毫米汞柱,适当应用现有的降压药,使血压保持在150/90毫米汞柱,不可降至过低。
  4.呼叫急救中心或及时送到附近医院检查、抢救。有发病先兆或脑中风表现者,应立即送往医院住院治疗。
  5.保持室内空气流通;天冷时要注意保暖,天热时要注意降温;用冷毛巾覆盖患者头部,因血管在遇冷时收缩,可减少出血量。避免不必要的搬动,必须搬动时,动作要轻,固定头部,以防出血加重。
  
  心肌梗死引起的昏厥
  
  老年人昏厥的另一种比较严重的类型是心源性昏厥。心脏病突发的患者除了在严重情况下出现昏厥、意识模糊之外,之前主要表现为:胸骨后或心前区突然出现持续性疼痛,同时有全身抽搐、呕吐、休克等,有的患者出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安、乏力。
  碰到怀疑是心肌梗死的患者时,在送入医院前应采取以下措施:
  1.应密切关注患者心率、呼吸、血压等生命体征,家中如备有氧气,应及时给患者吸氧。与此同时,尽快叫救护车。
  2.解松衣服,让患者保持半坐位或患者感到最舒服的体位,并保持绝对安静。或根据家中环境及患者感觉是否舒适,选择以下姿势中的某一种并保持着,等候救护车到来:有桌子的话,可让患者伏在桌上,两手当枕,垫在额头下;或叠高被子,让患者背靠,让头部也倚在被子上;或垫好枕头,让患者仰卧,并适度垫高脚跟。
  3.如果心前区疼痛严重,让患者先舌下含服硝酸甘油,疼痛应在5分钟之内缓解。剧烈疼痛持续时,可放射到左腕、左手背部,并且脸色苍白,脉搏紊乱,这种情况是非常危险的。有的患者曾经有多次发作,舌下含服硝酸甘油能缓解,如果这次发作,硝酸甘油无效或者比较肯定是心肌梗死时,那么1分钟也不能耽误,因为心肌梗死的死亡率很高,必须尽快送ICU或心脏监护病房抢救。
  4.对于心肌梗死发作的患者,一旦出现晕厥、昏迷、心脏停跳时,家人不应慌乱,要将患者平躺下,用拳头猛击患者前胸部,然后做人工呼吸和心脏按摩,同时拨打急救电话。
  总之,当老人在家中突然昏倒之后,家人应保持镇静,并及时与医院急救中心联系,除了各种功能性昏厥经过短暂的处理就有可能缓解之外,不能忽视心脑血管病造成的严重病情,并应结合老人平时的病史、发病前后的其他表现做出初步的判断,然后及时采取合理的家庭救治措施。