>>> 2007年第9期
当老人昏倒之后
作者：兰 子
昏厥的表现为突然头晕、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。
发生老人昏厥后，家人不要惊慌，应先让患者躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖，同时喂服热茶或糖水。一般的功能性昏厥经过以上处理，患者渐渐会恢复知觉。
昏撅中较为严重的有心源性(由突发心脏病引起)、脑源性(由脑血管意外引起)、失血性、过敏性昏厥等。如遇脑血管意外(俗称中风)、心肌梗死引起的昏厥，应妥善采取相应的处理措施，并尽快送医院急救。
脑血管意外引起的昏厥
脑血管意外分为脑出血及脑梗死两类。脑出血多发生在白天活动时，如情绪激动、大量饮酒、过度劳累等因素可以诱发。发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血等先兆症状，患者突然晕倒，迅速出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜、目光呆滞、言语不利、偏瘫、小便失禁等，部分患者还出现喷射性呕吐。脑血栓形成、脑梗死等一般多发生在睡眠或安静状态下，患者常有头痛、头晕、肢体发麻、沉重感或不同程度的瘫痪。
由于脑血管意外大多起病急，发展快，病情重，且在家中发生居多，若抢救不及时或措施不当，病情会很快恶化，危及生命。在此情况下，应该结合以上不同的表现，对属于哪种病情做出初步的判断，并及时给予适当的家庭现场急救，这对提高治愈率、减少致残率、提高生活质量至关重要。患者发病后应立即采取的措施包括：
1．体位保持合适。使患者绝对卧床。脑出血患者头部稍垫高，脑栓塞患者应平卧、头稍后仰，以保证脑循环回流灌注。
2．保持呼吸道通畅。立即解开患者领口，将其颈部垫高，头部偏向一侧，及时清理患者鼻腔、口腔内的分泌物及呕吐物，以防流入气管，引起窒息或吸入性肺炎。家中若备有氧气袋，可立即给予吸氧，如患者呼吸已停止，则做人工呼吸抢救；不要随便给患者喝水、吃东西，以免发生气道堵塞。
3．控制血压。家中有备用血压计者，立即进行血压测量，若血压≥170／115毫米汞柱，适当应用现有的降压药，使血压保持在150／90毫米汞柱，不可降至过低。
4．呼叫急救中心或及时送到附近医院检查、抢救。有发病先兆或脑中风表现者，应立即送往医院住院治疗。
5．保持室内空气流通；天冷时要注意保暖，天热时要注意降温；用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。避免不必要的搬动，必须搬动时，动作要轻，固定头部，以防出血加重。
心肌梗死引起的昏厥
老年人昏厥的另一种比较严重的类型是心源性昏厥。心脏病突发的患者除了在严重情况下出现昏厥、意识模糊之外，之前主要表现为：胸骨后或心前区突然出现持续性疼痛，同时有全身抽搐、呕吐、休克等，有的患者出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安、乏力。
碰到怀疑是心肌梗死的患者时，在送入医院前应采取以下措施：
1．应密切关注患者心率、呼吸、血压等生命体征，家中如备有氧气，应及时给患者吸氧。与此同时，尽快叫救护车。
2．解松衣服，让患者保持半坐位或患者感到最舒服的体位，并保持绝对安静。或根据家中环境及患者感觉是否舒适，选择以下姿势中的某一种并保持着，等候救护车到来：有桌子的话，可让患者伏在桌上，两手当枕，垫在额头下；或叠高被子，让患者背靠，让头部也倚在被子上；或垫好枕头，让患者仰卧，并适度垫高脚跟。
3．如果心前区疼痛严重，让患者先舌下含服硝酸甘油，疼痛应在5分钟之内缓解。剧烈疼痛持续时，可放射到左腕、左手背部，并且脸色苍白，脉搏紊乱，这种情况是非常危险的。有的患者曾经有多次发作，舌下含服硝酸甘油能缓解，如果这次发作，硝酸甘油无效或者比较肯定是心肌梗死时，那么1分钟也不能耽误，因为心肌梗死的死亡率很高，必须尽快送ICU或心脏监护病房抢救。
4．对于心肌梗死发作的患者，一旦出现晕厥、昏迷、心脏停跳时，家人不应慌乱，要将患者平躺下，用拳头猛击患者前胸部，然后做人工呼吸和心脏按摩，同时拨打急救电话。
总之，当老人在家中突然昏倒之后，家人应保持镇静，并及时与医院急救中心联系，除了各种功能性昏厥经过短暂的处理就有可能缓解之外，不能忽视心脑血管病造成的严重病情，并应结合老人平时的病史、发病前后的其他表现做出初步的判断，然后及时采取合理的家庭救治措施。