>>> 2007年第9期
咨询门诊
作者：佚名
我今年40岁，在外做生意要经常来回奔波，最近感觉肛门疼痛难忍，以为是得了痔疮，经医生检查后，说是患了肛周脓肿。请问，肛周脓肿怎样治疗效果好?
湖南邵阳 王强
肛周脓肿是中青年男性的常见病，占发病人群的八成以上，学术界认为可能与男性性激素分泌旺盛有关。但从多年的临床观察来看，该类人群发病仍与患者的生活、饮食习惯有关，如嗜食辛辣、油腻或过度疲劳等，排便习惯不好如长期便秘、腹泻等，身体抵抗力下降导致肛门腺感染而发病。中医认为此病是湿热内生，热毒结聚而致，肌肤损伤，淤血凝滞，经络阻塞，血败肉腐而成。
许多患者认为此病非常小，只要切开排脓就万事大吉，但从临床看，此病如果不一次性根治，90％以上患者会形成肛瘘。患者反复发作，坐立不安，影响正常的生活和工作。专家提醒中青年男性应注意保持良好的饮食习惯，饮食不可过分精细，不食刺激性强的食物，避免劳累过度，注意个人卫生，养成便后清洗局部的习惯，防止感染。已发生肛周脓肿，为了避免日后的痛苦，要“斩草除根”，切勿留下隐患。
少数肛周脓肿用抗生素、热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术有两种方式。
1．单纯性脓肿的治疗
可在侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。
2．脓腔与肛瘘相通的脓肿
可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛瘘。但在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。二期手术优点是效果明显，治愈率高。
谷云飞
肝功能正常的慢性乙肝患者需要长期服药吗?
我是慢性乙肝患者，现在肝功能很正常，请问还需要服药吗?
安徽合肥 张响
一般而言，肝功能正常的慢性乙肝患者，其肝组织炎症也较轻。而目前的保肝药物，大多数机制并不十分明确，长期服用对肝脏是否有好处并不清楚。临床上也没有证据表明，这类患者长期服用保肝药物能阻断病情进展。因此，这类患者没有长期服用保肝药物的必要。
常规检查的肝功能，只能在一定程度上反映肝脏炎症坏死程度及肝脏的合成功能，不能反映肝纤维化程度。因此，对这类患者最好进行影像学、肝组织活检、肝纤维化指标检查来评价肝纤维化情况。如果肝脏纤维化表现明显者，可长期服用有抗纤维化作用的中药治疗。防治肝纤维化是一项长期的任务。
慢性肝炎患者肝脏中许多维生素储备减少，适当补充维生素可能会有一定益处。但长期服用维生素对肝功能正常者是否有作用，尚不清楚。因此，只要每天补充生理需要量的维生素即可，大量服用有害无益。
李兴旺
眼睑肿胀不消是何因?
我今年80岁，近两年眼睑肿胀不消，不知是何原因?
山西运城 郭子亮
眼睑肿胀不消，常为疾病的征兆，这些疾病主要有：
1．心脏病：眼睑肿胀常见于心力衰竭患者，并常与全身水肿、特别是下肢水肿并存。病初起时可于傍晚出现，晨起消失，以后则水肿经常存在而不见退。
2．肾脏病：眼睑水肿是肾炎、肾功能不全的一种临床表现，以晨起明显，此外尚有身体其他部位肿胀，以及全身症状如头晕、乏力、血压高等。
3．脑血栓：表现为一侧或两侧的眼睑肿胀，眼球突出，以后肿胀可延伸直到颜面。
4．眼部疾患：如急性青光眼、全眼球炎、眼睑炎等，均可引起眼睑肿胀。
发生眼睑肿胀后，建议你速去医院进行检查，以明确眼睑肿胀原因，及时诊治。
张乐天
“心因性头晕”是怎么回事?
我因职称晋升方面的不顺利而感到心情不愉快，遇事总和他人较真，甚至动辄发怒，常常头晕难耐。医生说持续下去可诱发一种称为“心因性头晕”的病症，是这样吗?
黑龙江伊春 柳春来
所谓“心因性头晕”是指心理上的障碍导致大脑皮层对三维空间坐标的传人冲动错位，从而产生以头昏、眩晕症状为主要表现的一种病症。医学专家指出，这种病症的临床特点是：①患者多为中青年人，平日健康，无眩晕病史；②发病前常有明显的焦虑性神经症或抑郁性神经症现象；③发病时轻者感到头晕不适，昏昏沉沉，注意力不集中，重者天旋地转，身体不由自主地向一侧倾斜，往往无法平衡而发生倾倒；④发病期间常伴情绪不稳，并有汗多、纳差、腹泻或便秘等自主神经功能紊乱症状；⑤体检与辅助检查未能发现器质性改变。
因此，一个人如果有较长时间的精神压力增大，情绪不稳定及性情变化，逐渐出现明显的头晕不适症状，或突发眩晕，且检查未能发现器质性病变时，应考虑“心因性头晕”之病症。特别是中青年人出现上述特征性的变化时，尤要想到“心因性头晕”的可能，最好是去医院检查，明确诊断。患者要在医生帮助下积极开展心理调适，缓解压力，克服焦虑与抑郁，使自己振作起来，正确面对现实，减轻头晕不适症状。如果出现眩晕、倾倒现象，应及时住院治疗，避免因反复眩晕发作而致意外发生。
魏开敏
治疗胆管结石为何要切肝?
我患肝内胆管结石已有10多年了，最近反复出现腹痛、发热，医生说要手术治疗，必要时还可能要切除部分肝脏。请问，胆管结石为何需要切肝呢?
福建莆田 杨军
发生胆管结石的患者，其结石所在的胆管开口多狭窄。所以，一般情况下，结石难以自行排出。发生结石以后，肝内胆管的胆汁引流不畅，就会淤积在局部的胆管内。胆汁是细菌良好的培养基，细菌容易在里面繁殖生长，造成肝内局部的胆管炎。患者会反复出现腹痛、发热等症状。
胆管结石的治疗原则是：清除结石、矫正狭窄、清除病灶和通畅引流。具体的手术方法包括切开胆管、清除结石、肝胆管一空肠吻合(通畅引流)或行肝叶切除(清除病灶)。
即使手术时把结石完全清除，肝内胆管结石还是容易复发的。所以，对局限在某一肝叶或肝段的肝内胆管结石，最好能做结石所在的肝叶或肝段切除，以达到清除病灶的目的。事实上，长时间的肝内胆管结石，其结石所在的胆管引流区域的肝脏，多因长期梗阻、慢性炎症，而出现局限性胆汁性肝硬化或肝萎缩，肝功能已严重受损。在这种情况下，将病变的肝叶切除是最佳的选择。当然，肝叶切除的前提是手术后剩余的肝脏有足够的代偿能力。
舒奇
患了鼻息肉该怎么办?
我两侧鼻孔堵塞1年多，说话的声音因鼻子不通变得怪怪的。有时头痛，医生诊断为鼻息肉，要我手术治疗。请问这病是怎么得的?发展下去会怎样?有不做手术的治疗方法吗?
陕西西安 李尚根
本病是过敏性疾病，因鼻腔和鼻窦黏膜发生变态反应，引起极度水肿和肥厚即鼻息肉。组织学表现为嗜酸细胞在组织内广泛浸润，间质水肿，血管和腺体高度扩张，如息肉不断增大，还可致耳鸣、听力减退，嗅觉也会出现障碍。因为鼻息肉有复发倾向，反复复发者个别可出现恶变。治疗：建议先每侧鼻腔局部使用激素，用氟替卡松或丙酸倍氯美松气雾剂100微克，吸入。方法是用力呼气，将肺内气体排空，继而深且慢地吸气，与此同时喷入激素，屏住呼吸约10秒钟，再用力呼气，继而深且慢地吸气，两次喷入激素的用量相加为100微克。每天治疗2次，6周为一疗程，休息1周，可继续下一个疗程，有效率80.6％。激素治疗后可使嗜酸细胞显著减少，局部水肿明显减轻，息肉缩小，甚至消失。鼻息肉容易复发，复发者可以复治，即使治疗失效，手术后也应该用此方法防止鼻息肉复发。因为激素吸入量小，所以副作用也小，长期使用后个别人在鼻咽部可有真菌生长，喷吸药物后，用白开水漱口(吐出)，可以预防副作用产生。
陆时俊
小验方
柏子仁粥
原料 柏子仁10～15克，粳米60～100克，蜂蜜适量。
制作将柏子仁去除皮壳及杂质，捣烂，与洗净的粳米一同加水煮粥，待粥熟后调入蜂蜜即可服食。每日一剂，可连服3日。
功效 养心安神，润肠通便。
适应证 心神不定型心悸，症见惊悸烦乱，甚或坐卧不安，多梦易醒，饮食无味等。