>>> 2007年第10期
前列腺癌——悄然而至的杀手
作者：卢存国
值得注意的早期信号
前列腺癌是一种进展比较迅速的恶性肿瘤，有资料表明，如果得不到早期诊治，从发现症状开始，平均存活期只有3～5年。实际上，前列腺癌出现症状时多半已不属于早期，而且因癌肿长大阻塞膀胱出口和压扁尿道，会出现尿频、夜尿增多、排尿困难以及血尿等症状，与前列腺增生的临床表现相似，容易误诊为前列腺增生症。另外，前列腺癌很早就可发生转移，出现的转移症状有时竟会比局部症状更明显，甚至还可能早于局部症状。部分病例以转移症状就诊，表现为腰骶部、髋部疼痛，坐骨神经痛，锁骨上或皮肤肿块，咳嗽，咯血，胸痛等。至晚期还会出现食欲不振、消瘦和贫血。因此，前列腺癌的早期诊断相当困难。
那么，在前列腺癌尚未出现局部症状和转移症状之前，是否存在着早期“信号”呢?以下一些因素值得警惕，但并非前列腺癌所特有。
(1)不明原因的乏力、消瘦。
(2)难以解释的发热。
(3)肛管及直肠内酸胀不适或隐痛。
(4)排尿踌躇，有尿不尽感。
(5)尿频及夜尿增多。
(6)射精疼痛或血精。
出现上述症状的老年男子应警惕前列腺癌，要尽早去医院进行检查。
直肠指检——前列腺癌早期诊断的重要手段
直肠指检是一项简单易行又基本没有损伤的临床检查，在前列腺癌的早期诊断中十分重要，其准确率可达50％以上。许多学者主张对中年以上男子进行定期检查。
直肠指检对于前列腺早期肿瘤的筛查有非常重要的价值。据统计，若肿瘤浸润至包膜，直肠指检的发现率可达70％以上，即使肿瘤只局限在包膜内，直肠指检也可检出25％。因此，对于中老年人，定期给予直肠指检，将使许多患者能得到早期诊断和彻底治愈的机会。
当然，确诊前列腺癌尚需要做超声波检查、放射学检查、CT检查、MR／检查、前列腺癌的针吸细胞学检查、前列腺癌的活体组织检查等。
前列腺癌诊疗的新方法
在前列腺癌治疗的具体方法上，除了手术、内分泌抗雄激素治疗、化疗、放疗和冷冻消融治疗以外，医学界仍然在进行新的探索，其中介入疗法、免疫疗法显示出一定的威力，而基因疗法也在深入研究中。
所谓介入疗法是采用动脉内插管，向通往肿瘤的血管内灌注化学抗癌药物，并将该血管栓塞。介入治疗的目的有两个：一是利用灌注的抗癌药物杀灭肿瘤细胞和肿瘤组织；二是将血管栓塞，阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤最终因缺氧和缺乏营养而坏死。目前这种治疗是将专用的导管插入主动脉与髂内动脉的分叉处，灌注的药物有顺铂、丝裂霉素、5-FU等；所用的血管栓塞物是明胶海绵等。该疗法适用于晚期前列腺癌已经无法手术而其他疗法又效果欠佳者。
免疫疗法并不神秘，在人类与传染性疾病作斗争的过程中，免疫疗法已屡建功勋，既往在肿瘤治疗领域也有所应用。免疫疗法有两种形式，一种是非特异性免疫，也就是采用一些通用的免疫制剂对抗癌症。常用的有干扰素、白细胞介素、转移因子等。这些免疫制剂在治疗其他肿瘤中也在使用，对前列腺癌也有一定的作用。另一种是特异性免疫，需要通过特殊手段，制造出专门针对前列腺癌的免疫制剂，例如研制出前列腺肿瘤疫苗，接种在癌症患者身上治疗前列腺癌，为此科学家正在不断地努力。
基因疗法是一种令人期待和鼓舞的疗法，随着人类基因图谱绘制的成功完成，生物医学工程领域的科学家正在加快速度，想方设法，力图改变人体的致癌基因，用健康基因置换致癌基因；或者改造癌症基因，使它们“改邪归正”。我们完全有理由相信，在不久的将来，基因疗法将给癌症治疗带来全面突破，也将使治愈前列腺癌甚至所有的肿瘤成为可能。
两个重要提示
1．不少确诊为前列腺增生的患者习惯于定期去医院开药，认为诊断明确，按时治疗即可；许多临床医生工作繁忙，也习惯于给一些老病号开药即可，致使一些老人一两年、两三年，甚至更长时间没有做直肠指检、血液PSA等任何检查，直至患者患前列腺癌已到晚期才被发现，这是非常令人痛心的。因此，患前列腺增生症的老年人应百倍提高警惕，每半年主动请医生检查一次。
2．许多中老年人不好意思或者不愿麻烦医生，甚至在常规体检时都避开直肠指检这项检查，这也是要不得的。其实面对医生和疾病不存在好或者不好意思的问题，而医生的天职就是为患者服务，也不存在什么麻烦不麻烦的问题，中老年人对此项检查不必有什么顾虑。