>>> 2007年第11期

改进生活方式 拒绝脂肪肝

作者:曾民德




  邓先生今年42岁,是一家公司的经理。体形肥胖,身高1.7米,体重有90公斤,大腹便便,虽然不好喝酒,但经常有饭局,无论到哪儿都开车,很少运动。两年前做过B超检查,医生告诉他患有轻度脂肪肝。他觉得不碍吃、不碍喝,根本没当回事儿。去年有段时间,邓先生总感觉肝区不适、隐隐作痛,吃东西也不香,就连上3层楼中间都要休息两回,挺了几天症状仍不缓解,在妻子的催促下来到医院就诊。医生给他做了生化、病毒学和肝脏超声检查,发现氨基转移酶、甘油三酯和胆固醇都升高,超声显示肝大,已经发展为重度脂肪肝。
  像邓先生这样觉得患了脂肪肝没什么的人有很多,有人觉得脂肪肝不像乙肝、丙肝那么可怕,没什么大不了。其实不然。专家指出,若脂肪肝没得到早期诊断与合理治疗,可造成慢性肝损害,长期的慢性肝脏炎症还可导致肝硬化甚至肝癌。那么脂肪肝是一种什么样的疾病呢?脂肪肝是指各种原因引起的肝细胞内过多的脂肪堆积。当脂肪量超过肝重的5%即称之为脂肪肝。患严重脂肪肝时,脂肪含量可达40%~50%。肝细胞内堆积的脂肪主要是甘油三酯。
  
  六大病因让肝不堪重负
  
  脂肪肝不是一种独立的疾病,是由诸多原因造成的。在长期研究和临床治疗过程中发现,导致脂肪肝的原因主要有六个:
  病因之一长期酗酒。酒精是损害肝脏的第一杀手。这是因为酒精进入人体后,主要在肝脏进行分解代谢,酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍,引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多,脂肪肝也就越严重,还可诱发肝纤维化,进而引起肝硬化。
  病因之二营养过剩。长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物,这些食物在体内不能被充分利用,过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来,导致肥胖、高脂血症和脂肪肝。
  病因之三营养不良。肥胖者容易患脂肪肝,但并不是说瘦人就不会患脂肪肝。临床上也常发现有的人很瘦却也患有脂肪肝。这是由于长期营养不良,缺少蛋白质和维生素,同样可引起营养缺乏性脂肪肝。如因患有慢性肠道疾病、吸收不良综合征、长期厌食、节食、素食及胃肠旁路手术等原因,造成低蛋白血症,缺乏胆碱、氨基酸或趋脂物质,从而使肝内脂肪堆积,形成脂肪肝。
  病因之四糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病。糖尿病患者由于胰岛素不足,身体对葡萄糖的利用减少,为了补充能量,体内脂肪酸显著增加,这些脂肪酸不能被充分利用,就会使肝脏的脂肪合成亢进,从而引起脂肪肝。糖尿病患者发生脂肪肝的概率较无糖尿病者高2倍。
  病因之五药物性肝损害。因药物性肝损害导致的肝炎占成人肝炎的1/10,其中常见的是引发脂肪肝进而导致脂肪性肝炎。有数十种药物与脂肪肝有关,如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药及降脂药等,都可以导致脂肪在肝内积聚。
  病因之六高脂血症。其与脂肪肝关系密切,其中以高甘油三酯血症与脂肪肝关系最为密切,绝大多数患者常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。
  
  脂肪肝的症状
  
  轻度症状轻度脂肪肝患者大多无临床症状,部分患者偶有疲乏感,或仅觉近期腹部有胀满感。据了解,25%以上脂肪肝患者临床无症状。绝大多数脂肪肝是由集体、个人常规体检而发现并确诊的。
  典型症状一般来说,中、重度患者绝大多数有一定的临床症状,主要表现为疲乏、消化不良、恶心、厌食、腹胀、肝区胀闷,甚或疼痛。
  典型脂肪肝的症状是由于肝功能异常及肝内脂肪蓄积所引起的,症状类似于肝炎。肝区疼痛常在休息时、重体力劳动之后或大量酗酒之后加重。症状轻重与脂肪肝病变程度不相一致,常因人而异。
  
  脂肪肝的体征
  
  肝大中、重度患者由于脂肪堆积过多,肝脏可肿大。75%的脂肪肝患者有肝大体征。某些脂肪肝患者出现类似慢性肝炎症状而就诊。由于脂肪肝患者多伴肥胖,腹壁脂肪较厚,触诊较难以发现早期肝脏肿大体征,须借助于B超肝脏检查而确诊。
  黄疸15%的脂肪肝患者有轻度黄疸,多系阻塞性黄疸,结合胆红素增多,持续数周。可随肝中脂肪减少而消退,胆囊造影正常。
  轻度体液潴留 12%的患者有轻度体液潴留现象,重症患者可见下肢水肿或腹水。
  蜘蛛痣及门脉高压8%的患者有蜘蛛痣及门脉高压。这一体征是暂时改变,脂肪肝治愈后,可完全消失。
  维生素缺乏症半数以上病例有各种维生素缺乏的表现,包括末梢神经炎、舌炎、口角炎、角膜干燥症、皮肤过度角化及皮下淤斑等。
  
  脂肪肝的检查与诊断
  
  由于脂肪肝缺乏特异的临床表现及实验室指标,现主要采用B超和CT对其进行诊断。通过影像学检查可初步明确脂肪肝的有无及其轻重程度,并可判断肝内脂肪分布类型,是弥漫性脂肪肝还是局灶性脂肪肝。此外,影像学检查尚可提示有无肝硬化和肝内肿瘤。鉴于B超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤等特点,因此,定期给脂肪肝高危人群做肝脏B超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。
  
  脂肪肝的危害
  
  如患者早期积极治疗控制病情,预后良好。脂肪肝虽然是一种良性病变,但“其纤维化的发生率高达25%,且1.5%~8.0%的患者可进展为肝硬化”。脂肪肝一旦发展到肝纤维化乃至肝硬化,轻则全身倦怠、腹胀腹痛、食欲不振、肝区不适、肝功能异常;重则出现蜘蛛痣、腹水、消化道出血,个别患者还会发生脂肪性栓塞或暴发肝功能衰竭而危及生命。尽管脂肪肝的后果相当严重,但其早期病变可以治愈。在没有发生肝纤维化之前,脂肪肝的早期病变是可逆的。所以,早期诊断和积极地干预、治疗,对于脂肪肝患者非常重要。