>>> 2007年第11期
改进生活方式 拒绝脂肪肝
作者：曾民德
像邓先生这样觉得患了脂肪肝没什么的人有很多，有人觉得脂肪肝不像乙肝、丙肝那么可怕，没什么大不了。其实不然。专家指出，若脂肪肝没得到早期诊断与合理治疗，可造成慢性肝损害，长期的慢性肝脏炎症还可导致肝硬化甚至肝癌。那么脂肪肝是一种什么样的疾病呢?脂肪肝是指各种原因引起的肝细胞内过多的脂肪堆积。当脂肪量超过肝重的5％即称之为脂肪肝。患严重脂肪肝时，脂肪含量可达40％～50％。肝细胞内堆积的脂肪主要是甘油三酯。
六大病因让肝不堪重负
脂肪肝不是一种独立的疾病，是由诸多原因造成的。在长期研究和临床治疗过程中发现，导致脂肪肝的原因主要有六个：
病因之一长期酗酒。酒精是损害肝脏的第一杀手。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。
病因之二营养过剩。长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物，这些食物在体内不能被充分利用，过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来，导致肥胖、高脂血症和脂肪肝。
病因之三营养不良。肥胖者容易患脂肪肝，但并不是说瘦人就不会患脂肪肝。临床上也常发现有的人很瘦却也患有脂肪肝。这是由于长期营养不良，缺少蛋白质和维生素，同样可引起营养缺乏性脂肪肝。如因患有慢性肠道疾病、吸收不良综合征、长期厌食、节食、素食及胃肠旁路手术等原因，造成低蛋白血症，缺乏胆碱、氨基酸或趋脂物质，从而使肝内脂肪堆积，形成脂肪肝。
病因之四糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病。糖尿病患者由于胰岛素不足，身体对葡萄糖的利用减少，为了补充能量，体内脂肪酸显著增加，这些脂肪酸不能被充分利用，就会使肝脏的脂肪合成亢进，从而引起脂肪肝。糖尿病患者发生脂肪肝的概率较无糖尿病者高2倍。
病因之五药物性肝损害。因药物性肝损害导致的肝炎占成人肝炎的1／10，其中常见的是引发脂肪肝进而导致脂肪性肝炎。有数十种药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药及降脂药等，都可以导致脂肪在肝内积聚。
病因之六高脂血症。其与脂肪肝关系密切，其中以高甘油三酯血症与脂肪肝关系最为密切，绝大多数患者常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。
脂肪肝的症状
轻度症状轻度脂肪肝患者大多无临床症状，部分患者偶有疲乏感，或仅觉近期腹部有胀满感。据了解，25％以上脂肪肝患者临床无症状。绝大多数脂肪肝是由集体、个人常规体检而发现并确诊的。
典型症状一般来说，中、重度患者绝大多数有一定的临床症状，主要表现为疲乏、消化不良、恶心、厌食、腹胀、肝区胀闷，甚或疼痛。
典型脂肪肝的症状是由于肝功能异常及肝内脂肪蓄积所引起的，症状类似于肝炎。肝区疼痛常在休息时、重体力劳动之后或大量酗酒之后加重。症状轻重与脂肪肝病变程度不相一致，常因人而异。
脂肪肝的体征
肝大中、重度患者由于脂肪堆积过多，肝脏可肿大。75％的脂肪肝患者有肝大体征。某些脂肪肝患者出现类似慢性肝炎症状而就诊。由于脂肪肝患者多伴肥胖，腹壁脂肪较厚，触诊较难以发现早期肝脏肿大体征，须借助于B超肝脏检查而确诊。
黄疸15％的脂肪肝患者有轻度黄疸，多系阻塞性黄疸，结合胆红素增多，持续数周。可随肝中脂肪减少而消退，胆囊造影正常。
轻度体液潴留 12％的患者有轻度体液潴留现象，重症患者可见下肢水肿或腹水。
蜘蛛痣及门脉高压8％的患者有蜘蛛痣及门脉高压。这一体征是暂时改变，脂肪肝治愈后，可完全消失。
维生素缺乏症半数以上病例有各种维生素缺乏的表现，包括末梢神经炎、舌炎、口角炎、角膜干燥症、皮肤过度角化及皮下淤斑等。
脂肪肝的检查与诊断
由于脂肪肝缺乏特异的临床表现及实验室指标，现主要采用B超和CT对其进行诊断。通过影像学检查可初步明确脂肪肝的有无及其轻重程度，并可判断肝内脂肪分布类型，是弥漫性脂肪肝还是局灶性脂肪肝。此外，影像学检查尚可提示有无肝硬化和肝内肿瘤。鉴于B超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤等特点，因此，定期给脂肪肝高危人群做肝脏B超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。
脂肪肝的危害
如患者早期积极治疗控制病情，预后良好。脂肪肝虽然是一种良性病变，但“其纤维化的发生率高达25％，且1.5％～8.0％的患者可进展为肝硬化”。脂肪肝一旦发展到肝纤维化乃至肝硬化，轻则全身倦怠、腹胀腹痛、食欲不振、肝区不适、肝功能异常；重则出现蜘蛛痣、腹水、消化道出血，个别患者还会发生脂肪性栓塞或暴发肝功能衰竭而危及生命。尽管脂肪肝的后果相当严重，但其早期病变可以治愈。在没有发生肝纤维化之前，脂肪肝的早期病变是可逆的。所以，早期诊断和积极地干预、治疗，对于脂肪肝患者非常重要。