>>> 2007年第12期
头孢菌素并非代次越高越好等
作者：前 进
头孢菌素主要是按照其开发顺序、抗菌谱、对B－内酰胺酶的稳定性以及对。肾脏毒性大小的不同而划分为不同的代次。
第一代头孢菌素主要是1962～1970年发现并生产的，包括先锋霉素I(头孢噻吩)、先锋霉素Ⅱ(头孢噻啶)、先锋霉素Ⅲ(头孢甘酸)、先锋霉素Ⅳ(头孢氨苄)、先锋霉素V(头孢唑啉)、先锋霉素Ⅵ(头孢拉定)等。主要用于青霉素治疗效果不佳的革兰阳性球菌感染的各种疾病，对于其他感染的效果较弱。
第二代头孢菌素主要是1970～1976年生产的，包括头孢孟多、头孢替安、头孢呋辛、头孢西丁钠等。这代头孢菌素对革兰阳性和阴性菌都有效，但对革兰阳性菌的作用不及第一代，对革兰阴性菌的作用比第一代强，但较第三代差。用于流感杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌感染的下呼吸道、泌尿道、皮肤及软组织的各种疾病。
第三代头孢菌素主要是1976～1983年发现并生产，常用的品种有头孢哌酮钠(先锋必)、头孢曲松钠(菌必治)、头孢他啶(复达欣)、头孢噻肟钠、头孢克肟(世伏素)、头孢唑肟等。其抗菌范围比前两代广，对大多数细菌有抗菌作用，其特点是对革兰阴性菌的作用强，包括绿脓杆菌，但其对球菌尤其是葡萄球菌感染的治疗作用不如第一、二代头孢菌素。主要用于治疗革兰阴性菌感染的肺炎、胸膜炎以及皮肤、软组织、尿路、胆道、五官等部位的炎症。
第四代头孢菌素是20世纪80年代中期开发的，目前已上市的有注射用的头孢吡肟、头孢匹罗等，以其特殊的作用方式、广泛的抗菌谱而优于前三代，因与青霉素发生交叉过敏的可能性很小，可用于对青霉素过敏的患者。临床多用于重症细菌感染。
因此，选用头孢菌素要对症合理用药。一般说来，如果是革兰阳性菌感染，应当首选第一代；如是革兰阳性菌和阴性菌混合感染，应选择广谱的第二或第三代；如果是革兰阴性菌(如绿脓杆菌)感染，则应首选第三代。当然，对婴幼儿、老年人及有肾功能减退者，即使是革兰阳性菌感染，也最好不用效果虽好但肾毒性较大的第一代，而应选择抗菌谱广且肾毒性较小的第二代或第三代；第四代虽然优于前三代，但其抗菌谱广泛，使用时易将体内正常有益细菌杀死，造成菌群失调，引起二重感染等，故一般不作为首选用药，重症细菌感染才使用。
乱吃感冒药也会出大事 陈金伟
“陈药师，”小区里的朱大伯走进药店对我说，“天气越来越冷，我想买点儿感冒药回去备用。”
“我想买感冒灵片、维C银翘片、速效伤风胶囊、小柴胡冲剂、感冒通片……”朱大伯一口气说了一大堆感冒药的名字。见我露出惊诧的神情，朱大伯解释：“我这个人特别容易患感冒，所以多买点儿药备用。”
“哦。”我一边为朱大伯拿药，一边说，“不过，我想提醒您，感冒时最好尽量只吃一种感冒药，因为如果吃得多，重复用药，可能会导致不良反应或者毒副作用。”
朱大伯心不在焉地说：“多谢你的提醒。”说罢，交了钱，拎起一大袋感冒药离开了药店。
过了几天，药店快下班时，朱大伯在儿子和儿媳的搀扶下，踉踉跄跄地走进了药店。“不好了!我爸吃感冒药过多‘中毒’了!”朱大伯的儿子惊慌失措地对我说。
朱大伯的儿媳接着说：“我公公昨天晌午喂鸡时出了点儿汗，脱了外衣，没想到风一吹，就流鼻涕、咳嗽和发热了。他拿出您卖给他的一种感冒药，吃了一天不见好转，今天他心里一急，把几种感冒药一起吃，希望能‘增强疗效’，没料到却出现头晕、头痛、大汗淋漓、昏昏欲睡和腹痛等症状……”
我听后，无可奈何地对他们说：“这下我也帮不了你们的忙了——由于同时使用多种感冒药，以致药效过强发生了急症，必须到医院急救才行。”听了我的话，朱大伯的儿子和儿媳赶忙把朱大伯送往离药店不远的社区医院。
出院后的第二天，朱大伯问我：“为啥多种感冒药一起吃会出现我这种情况呢?”
我解释道：“这是因为市面上所卖的感冒药都是复方制剂，尽管名称不同，但里面几乎都含有相同的针对各种感冒症状的成分，如针对病毒感染的成分有盐酸吗啉胍、金刚烷胺等，针对过敏症状的成分有盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪和扑尔敏等，针对发热头痛症状的成分有扑热息痛、阿司匹林和布洛芬等，针对鼻黏膜充血、流涕症状的成分有盐酸麻黄碱、盐酸苯丙醇胺等，针对咳嗽、咳痰症状的成分有愈创木酚甘油醚、氢溴酸右美沙芬等。如果为增强疗效，早日去除上述恼人的症状而多种感冒药一起吃，则会导致上述药物成分重复、相加，作用加大，从而发生不良反应——如抗过敏药量加大引起嗜睡，解热镇痛药量加大引起头晕、头痛和腹痛，收缩鼻黏膜血管药量加大引起血压升高、心动过速，止咳化痰药量加大引起恶心、呕吐、上瘾或精神依赖，等等。严重时还可加重肝肾负担，导致肝肾损害。”
“啊?”朱大伯不由得倒吸了口冷气，“想不到小小的感冒药竟可引起这么多不良反应啊!”
“是啊!”我因势利导，“所以，今后感冒吃药一定要严格按照药品使用说明书规定的剂量，如果有不明白之处，最好咨询执业医师或执业药师。此外，如果吃两到三天药仍不见好，应到医院请医生做进一步检查治疗。”
“谢谢你!陈药师!”