>>> 2008年第1期
膀胱在敏感 做女强人真难
作者：顾 勤
夏女士已过不惑之年，工作业绩斐然，号称“女强人”，单位同事都对她投以崇拜的目光。然而，正值事业高峰期的夏女士最近却有说不出的苦衷——那经常出现的尿频、尿急症状让她烦心透了。有时驾车外出途中，尿频、尿急时，连厕所都找不到，真是痛苦万分。这个病严重影响了她的工作，特别是在她与客户洽谈业务时，下腹部往往会出现一阵阵不适，立刻就要上厕所，稍不小心就会尿在裤子上。到了厕所却又解不出多少尿，离开厕所不久，很快又出现尿急症状，只得再去，令她十分尴尬。为此，她多方求治，也做了不少检查，医生一般都按泌尿系感染治疗，效果一直不好。曾经有一段时间，为了应付不时出现的尿急，她把自己关在家中，免得外出时找不到厕所。
很多女士都有类似夏女士这样的切肤之痛。尽管服用了不少抗生素，但症状就是不见好转。这些患者尿液化验的结果，往往既没有白细胞，也没有红细胞，做肾脏及膀胱的B超检查，也查不出什么问题。结果，尽管吃了很多药，症状还是不见好转，有时反而会越来越重。
原因：逼尿肌活动频繁
这种经常出现尿频、尿急症状，而尿液检查却查不出问题的情况，其实并不少见。在欧美国家18岁以上的人口中，大约有17％的人患有此病，以女性居多，发病率随年龄的增长而增加。在我国，近年来患者数量也在不断增加，特别是中老年妇女，有尿频、尿急症状的不在少数。
过去，由于对这种疾病的性质不了解，就把它称为“女性尿道综合征”“不稳定膀胱”等。这种既常见又令人烦恼的疾病，严重地影响了患者的生活质量。有些妇女为了避免外出时找不到厕所的尴尬，只好尽量不外出。有的人则采取不喝水或少喝水的办法以期减轻症状。后来，人们才发现，这类患者其实并没有明显的器质性病变，而是因排尿功能障碍引起的。直到2001年，才把这种症状正式命名为“膀胱过度活动症”，其真正的病因在于，负责排尿的膀胱逼尿肌过度活动、膀胱对储尿的感觉过敏，即使膀胱内只有很少的尿液也会产生明显的排尿感觉。临床上表现为尿频、尿急和急迫性尿失禁。必须明确指出，只有在排除了任何可能存在的器质性病变之后，才能考虑膀胱过度活动症的诊断。
对策：降低膀胱敏感度
对膀胱过度活动症的治疗目的主要是缓解症状，改善生活质量。建议患者写排尿日记，详细记录每次排尿的时间和尿量，以便医生分析病情。开始时可以采用生活方式干预、膀胱训练和盆底肌肉运动训练(即有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，加强控尿能力)等方法进行保守治疗。通过膀胱训练，患者可掌握控制排尿的技能，打断精神因素的恶性循环。降低膀胱逼尿肌的敏感性方法：一是尽量延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300毫升；二是采取定时排尿的办法，提高生活质量。另外，临床实践证明，针灸治疗能恢复膀胱逼尿肌和括约肌的协调功能。
现在可供临床使用的药物主要有两种：一种是托特罗定，它属于M胆碱能受体阻滞剂，作用于逼尿肌上的M受体，从而减少逼尿肌的活动频率，缓解膀胱过度活动症的尿频、尿急和急迫性尿失禁的症状。由于M胆碱能受体阻滞剂会同时作用于肠道、唾液腺，可能产生轻微便秘、口干等不良反应。还有一种是黄酮哌酯，它能解除泌尿生殖系统平滑肌的痉挛，降低引起膀胱排空的收缩效率，增加膀胱的容量，消除尿频、尿急的症状。
部分膀胱过度活动症患者合并有其他疾病，须同时进行治疗。比如，一些更年期妇女的尿频、尿急症状可能与体内雌激素水平的降低有关，在治疗时就可以适当加用雌激素。对症状较重的患者可以采取几种药物联合应用，加强对膀胱逼尿肌的抑制，可取得更满意的疗效。