>>> 2008年第1期

让癌症患者不再疼痛

作者:何明伟




  癌症疼痛是一个十分普遍的问题,目前全世界癌症患者中有30%~70%伴有不同程度的疼痛,晚期癌症患者的疼痛发生率更高。在我国,最近的调查显示,有50%以上的癌症患者都伴有疼痛。因此,有效地为这些患者解除疼痛,无论是对患者还是对他们的家属来说,都是一个重要问题。临床上采用的三阶梯止痛很有效果。
  
  第一阶梯
  
  患者表现:疼痛可以忍受,不影响正常生活,基本不影响睡眠。这样的疼痛为轻度癌痛。针对轻度癌痛所采用的止痛药物为第一阶梯用药。
  常用药物:非甾体类抗炎镇痛药,如阿司匹林、扑热息痛、加合百服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。
  
  第二阶梯
  
  患者表现:疼痛持续存在,并影响到睡眠和食欲时,就升级为中度疼痛。此时在应用第一阶梯药物的基础上,应该加用第二阶梯止痛药。
  常用药物:可待因、强痛定、曲马多、双克因等。
  
  第三阶梯
  
  患者表现:癌痛剧烈,难以忍受,致使睡眠和饮食都受到严重干扰,晚间入睡困难、疼痛加剧。此时采用一般的止痛药物已基本无法控制疼痛,采用其他镇痛药或弱效阿片类药物也达不到满意的镇痛效果,此时就应该使用第三阶梯的强效阿片类药物了。
  常用药物:吗啡片、美菲康、美施康定等。
  
   注意事项
  
  注意服药时机 在疼痛早期即应服药,不要等到疼痛发作剧烈时再用或不等药物起效就接着服用。
  短效药可选用阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、可待因、强痛定、曲马多、吗啡片等,一般3~4小时就要服药一次。
  长效药12小时用一次,近年来应用缓释或控释技术可以使药物的有效成分缓慢释放,疗效更长久。如第一阶梯的芬必得、意施丁,第二阶梯的奇曼丁、双克因,第三阶梯的美菲康、美施康定等,这些药物的作用时间一般可维持12小时左右。
  重视辅助用药 癌症患者大多长期承受癌痛折磨,很多人在精神上都受到打击,最终伴有或轻或重的抑郁、焦虑和烦躁等精神症状。止痛的同时口服安定、舒乐安定、阿米替林、多塞平、百忧解等,有镇静、改善心情的作用,还可以减少止痛药物的剂量,并能调节患者的精神状态,改善睡眠和提高生活质量。
  此外,由于止痛药物大都有刺激胃肠黏膜、抑制胃肠蠕动、使大便干燥等副作用,所以在应用过程当中,加用一些胃黏膜保护剂、胃肠动力药物和通便缓泻药,也是有益的。因此,癌症止痛治疗一开始,就应重视辅助用药的作用,可将其列为常规用药,使患者顺利接受并完成“三阶梯”治疗。
  
  走出认识上的误区
  
  认识误区:吗啡止痛会成瘾。
  正确观点:对于癌痛患者来说,这时的关键问题已不是能否成瘾,而是有效止痛,使他们的生活质量有所提高。而且事实上,由于疼痛,癌症患者在应用吗啡过程中也不会出现欣快感。所以,目前吗啡已被列为常规止痛药物。需要指出的是,由于吗啡类药物确有一定的耐受现象,有时需适当增加剂量才能达到理想止痛效果。
  认识误区:从第一阶梯到第三阶梯,药物作用越来越强。用了高阶梯止痛药后,就不能再用低阶梯的药了。
  正确观点:每个阶梯药物发挥作用的机制是不同的,高阶梯药物并不能阻断肿瘤引起疼痛的所有途径,所以第二、第一阶梯或第三、第一阶梯的药物往往需要联合应用,才能发挥应有的作用。
  
  小幽默
  
  腿痛
  医生问老人:“您哪里不舒服?”老人说:“我右腿经常痛。”“这是上了年纪的缘故。”医生说。“这不可能。”老人不高兴地说,“我左腿也是同样年纪,可它就不痛。”
  
  非常高兴
  妻子摘除了扁桃体。医生做完手术后,对丈夫说:“她在小时候就该摘掉呀!”
  “真的吗?”丈夫听后非常高兴,当天就把手术费单据给岳父寄去了。