>>> 2008年第1期
让癌症患者不再疼痛
作者：何明伟
第一阶梯
患者表现：疼痛可以忍受，不影响正常生活，基本不影响睡眠。这样的疼痛为轻度癌痛。针对轻度癌痛所采用的止痛药物为第一阶梯用药。
常用药物：非甾体类抗炎镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛、加合百服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。
第二阶梯
患者表现：疼痛持续存在，并影响到睡眠和食欲时，就升级为中度疼痛。此时在应用第一阶梯药物的基础上，应该加用第二阶梯止痛药。
常用药物：可待因、强痛定、曲马多、双克因等。
第三阶梯
患者表现：癌痛剧烈，难以忍受，致使睡眠和饮食都受到严重干扰，晚间入睡困难、疼痛加剧。此时采用一般的止痛药物已基本无法控制疼痛，采用其他镇痛药或弱效阿片类药物也达不到满意的镇痛效果，此时就应该使用第三阶梯的强效阿片类药物了。
常用药物：吗啡片、美菲康、美施康定等。
注意事项
注意服药时机 在疼痛早期即应服药，不要等到疼痛发作剧烈时再用或不等药物起效就接着服用。
短效药可选用阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、可待因、强痛定、曲马多、吗啡片等，一般3～4小时就要服药一次。
长效药12小时用一次，近年来应用缓释或控释技术可以使药物的有效成分缓慢释放，疗效更长久。如第一阶梯的芬必得、意施丁，第二阶梯的奇曼丁、双克因，第三阶梯的美菲康、美施康定等，这些药物的作用时间一般可维持12小时左右。
重视辅助用药 癌症患者大多长期承受癌痛折磨，很多人在精神上都受到打击，最终伴有或轻或重的抑郁、焦虑和烦躁等精神症状。止痛的同时口服安定、舒乐安定、阿米替林、多塞平、百忧解等，有镇静、改善心情的作用，还可以减少止痛药物的剂量，并能调节患者的精神状态，改善睡眠和提高生活质量。
此外，由于止痛药物大都有刺激胃肠黏膜、抑制胃肠蠕动、使大便干燥等副作用，所以在应用过程当中，加用一些胃黏膜保护剂、胃肠动力药物和通便缓泻药，也是有益的。因此，癌症止痛治疗一开始，就应重视辅助用药的作用，可将其列为常规用药，使患者顺利接受并完成“三阶梯”治疗。
走出认识上的误区
认识误区：吗啡止痛会成瘾。
正确观点：对于癌痛患者来说，这时的关键问题已不是能否成瘾，而是有效止痛，使他们的生活质量有所提高。而且事实上，由于疼痛，癌症患者在应用吗啡过程中也不会出现欣快感。所以，目前吗啡已被列为常规止痛药物。需要指出的是，由于吗啡类药物确有一定的耐受现象，有时需适当增加剂量才能达到理想止痛效果。
认识误区：从第一阶梯到第三阶梯，药物作用越来越强。用了高阶梯止痛药后，就不能再用低阶梯的药了。
正确观点：每个阶梯药物发挥作用的机制是不同的，高阶梯药物并不能阻断肿瘤引起疼痛的所有途径，所以第二、第一阶梯或第三、第一阶梯的药物往往需要联合应用，才能发挥应有的作用。
小幽默
腿痛
医生问老人：“您哪里不舒服?”老人说：“我右腿经常痛。”“这是上了年纪的缘故。”医生说。“这不可能。”老人不高兴地说，“我左腿也是同样年纪，可它就不痛。”
非常高兴
妻子摘除了扁桃体。医生做完手术后，对丈夫说：“她在小时候就该摘掉呀!”
“真的吗?”丈夫听后非常高兴，当天就把手术费单据给岳父寄去了。