>>> 2008年第2期
冬季怎样预防房颤等
作者：刘晓英等
冬季发生心房纤颤的患者显著增加，这种心律失常是致命性的，故应引起人们重视。
房颤是心房纤维性颤动的简称，是由于心房肌异常活动引起的一种最为常见的心律失常。房颤不仅常见而且危害严重，可严重影响患者的生活质量，同时大大提高了患者的死亡率和脑中风的发生率。据统计，房颤发病率随年龄增长而急剧增高，房颤在老年人中很常见，65岁以上人群房颤发病率高达5％，75岁以上人群发病率可达10％，老年患者脑中风有三分之一是由房颤引起的。正常人的心脏每分钟跳动60～100次，当发生房颤时，心房每分钟发生350～600次的激动，这种激动非常不规律，以致心房不能有效地收缩。患者可有心慌、头晕、疲乏，严重者有气短，尤其是上楼等活动时明显，少数人有一过性眼前发黑。极少数房颤患者可以无任何不适，仅在体格检查和做心电图检查时被发现。由于房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。心率快和节律不齐可使患者感到心悸，心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率(是正常人的2倍)。
房颤病因按发病率高低依次是风湿性心脏病、冠心病、高血压病、甲亢，其他尚有心肌病、心肌炎、预激综合征等，还可能与饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染有关。约30％的患者可以无任何病因，称特发性房颤。冬季常饮用酒精性饮料，气温低及呼吸道感染易使房颤发生。
冬季有哪些预防房颤的措施呢?及时添加衣服、加强保暖、接种流感疫苗以及限制酒精性饮料的摄入可减少高危人群发生房颤的危险。房颤患者在生活中要戒烟、限制饮酒、避免含有咖啡因的饮食及药物(如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药)；谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒的药物，因为这些药物可能促进不规则心律的发生，服用前应当询问医生或阅读说明书，看是否适合自己。
药物治疗是房颤治疗的基础。采用一些药物如地高辛、倍他乐克等控制房颤患者的心室率，使心室率维持在60～70次／分的理想标准，可使患者憋气、心慌症状消失。服用抗凝血药如华法林或阿司匹林等可防止左心耳内血栓形成，预防脑中风等危险的发生。有些房颤患者频繁复发，最后变成持续性房颤，甚至房颤十几年、几十年。导管消融治疗不仅可以根治房颤，还可以降低脑卒中发生率和死亡率，适用于以下几种房颤患者：发作频繁、症状严重的阵发性房颤，症状严重的持续性或慢性房颤，虽无症状但有血栓栓塞危险因素的房颤。
临床将房颤分为：
初发房颤：为首次发现的房颤，不论其有无症状和能否自行复律。阵发性房颤：指持续时间<7天的房颤，一般<48小时，多为自限性。
持续性房颤：持续时间>7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。
永久性房颤：复律失败或复律后24小时内又复发的房颤，可以是房颤的首发表现或由反复发作的房颤发展而来，持续时间较长、不适合复律或患者不愿意复律的房颤也归于此类。
当断不断 反受其乱——谈老年人急腹症的手术救治 汪 涛
一位86岁高龄的华侨老先生，平素健康，极少生病，还时常参加体育锻炼和力所能及的体力劳动。此次回国旅游，不料刚到广州，就突然发生腹痛。3小时后来院就诊。经检查，诊断为急性阑尾炎。鉴于起病短，诊断明确，患者年龄虽大，但身体状况良好，医生决定手术治疗。入院5小时后，其家属由境外赶到。当时，患者及家属均抱着侥幸心理，希望能靠打针服药来渡过难关。医生劝说无效，只能采取内科保守治疗。结果数小时后患者出现阑尾穿孔，并发急性腹膜炎和中毒性休克，抢救无效而死亡。后做尸体解剖，除表现为急性阑尾炎及弥漫性腹膜炎外，其他重要脏器尚无器质性病变，提示该患者若能及时手术，切除那个小小的祸根——发炎的阑尾。完全可以康复。这位老先生死得真可惜，其家属也后悔莫及。
急性阑尾炎是常见的急腹症之一。它与胃肠道穿孔、急性胰腺炎、各种类型的肠梗阻、外伤性肝脾破裂、腹腔内肿瘤的破溃大出血等，均为外科临床常见的疾病。若处理不及时，其死亡率极高，尤其是老年人。
随着临床诊断设备的更新及诊断水平的提高，外科手术操作技术的日趋完善以及麻醉水平不断提高，急腹症在我国城市和大多数农村地区已不是致命性疾病。换句话说，急腹症患者只要能及时寻医就诊，一般不会造成死亡。老年患者也是如此。
急腹症的治疗主要是手术。手术虽是积极有效的治疗手段，但也会给患者造成一定程度的创伤，如疼痛、出血和一些难以避免的术后并发症，所以，患者往往望而生畏。体弱多病的老年患者，对手术更是顾虑重重、犹豫不决，常因此而延误治疗，酿成本可避免的悲剧。
一般而言，老年人各重要器官的功能都处于衰退阶段。对疾病的抵抗力和代偿性较差，对外科手术和麻醉的耐受性也较差，手术确有一定的风险。然而只要对急腹症的诊断做到及时、准确，手术时机掌握得当，其手术危险性及并发症发生率将大大降低。手术疗效不亚于中青年人。
急腹症按其性质可分为三大类型。第一类是急性炎症性疾病。如阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等。若处理不当，将会发展为弥漫性腹膜炎、中毒性休克而致死。治疗的关键是及早去除病灶。第二类是梗阻性疾病，如肠梗阻、胃幽门梗阻、胆道梗阻、尿路梗阻等。其发展也是管道坏死穿孔，引发腹膜炎和中毒性休克。及时去除梗阻的病因是救治的关键。第三类是外伤造成的肝脾破裂或胃肠道、胆道断裂，大出血休克，部分还并发腹膜炎。此种情形致死率最高，致死速度最快，必须尽快手术制止出血和修复脏器的损伤。突发性剧烈腹痛是急腹症的主要征兆，老年人一旦出现急性腹痛，应当立刻到医院就诊，若医生提出紧急手术治疗时，应积极主动配合医生做好各种术前准备。
遗憾的是，不少老年患者或其家属，错误地认为年老了，难以忍受手术，或年纪大了还挨一刀，不如打针服药让其慢慢恢复，以致延误手术的最佳时机，造成不可逆转的病变，让死神紧跟病魔之后夺走老人的性命。
古人云，“当断不断，反受其乱”，对老年急腹症患者来说，何尝不是如此?