>>> 2008年第2期
肩痛常反复 查清病因莫大意
作者：张正修
反复肩痛原是肺尖癌作怪
肺尖部的癌肿称为上沟癌。由于肺尖的周边区域有许多神经根和神经丛，如支配颈部皮肤和肌肉的颈丛以及支配肩背部及上肢和肌肉的臂丛，当肺尖周边区域不断发展的癌肿组织压迫或侵犯这些神经丛时，若侵犯臂丛就可以表现为肩部疼痛。这种疼痛是以腋下为主，并有向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚，如果臂丛严重受压，则会影响肩部和上肢的活动。
由于肩周炎的主要表现也是肩部的疼痛，因此有时肺尖部的上沟癌就易被误诊为肩周炎。不过癌肿引起的肩痛用治疗肩周炎的方法往往不能缓解甚至可能会加重。
颈椎出问题也会惹来大麻烦
曾有一位患者发现自己肩背部不舒服，但他没当一回事，以为是因为自己平时运动所致。擦了一阵子药水，肩痛不仅来缓解，反而越来越严重，后来走路也没力气，上楼梯的动作都不协调。医生对他肩关节和颈部进行拍片，发现没问题。后来做了颈椎的磁共振，才发现折磨了他大半年的肩痛是由颈椎尖盘突出引起的。
冠心病发作：有时也肩痛
有时冠心痛患者发病时也会出现肩痛的情况。这是由于冠状动脉狭窄或痉挛导致的心脏病在发作时，心肌会因为缺血、缺氧而出现代谢产物的聚积。代谢产物刺激心脏自主神经的传入末梢纤维，通过它把痛觉信号经过1～5胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经传入大脑，在大脑中产生疼痛的感觉。由于肩部、胸骨部以及左侧小指等处的疼痛也是经过1～5胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经传入大脑的，大脑有时会分不清疼痛是来自心脏还是来自胸骨、肩膀。所以冠心痛患者常会出现肩痛症状，有时剧烈的肩痛甚至会掩盖其他部位的疼痛。这种病例虽然不多，但也曾经发生过。由于对这种疼痛掉以轻心，有些患者耽误了治疗。
相关链接：疾病不同，肩痛症状有异
虽然会导致肩痛的疾病很多，但如果仔细分辨的话，还是有差异的。比如风湿性关节炎、肩胛肌劳损、肩周炎等引起的疼痛只局限于肩部；而颈椎问题引起的肩痛则往往同时伴随下颈部的不适，有些同时合并颈痛；一般说来，冠心病患者除了肩痛外，还会有胸骨后或心前区压榨样不适；肺尖癌引起的疼痛则通常是以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚，如果肩部严重受压，还会影响肩部和上肢的活动。