>>> 2008年第2期
用药原则改不得
作者：雪 生
在日常生活中，患者使用药物时随便改变剂型的现象十分普遍，主要表现有以下几种情况：
将针剂改为内服、外用
不少人认为，针剂制作时经过了严格的消毒，药品质量标准很高，改作内服、外用、滴眼应该不成问题，于是就将庆大霉素注射液用作口服、红霉素注射液外用、新福林注射液用来滴眼等。
医生纠正：不同剂型的药物吸收途径各异，有的药物因本身因素决定，只能注射不能口服，如将针剂改为口服，则会出现药物吸收不全或不吸收，导致血中药物浓度降低而影响疗效。有些药物的针剂中添加的附加剂会对胃肠道产生刺激，随便乱用有时还会出现严重的不良反应，其结果可能会适得其反。如将新福林针剂改为滴眼液，由于针剂和滴眼液的渗透压、酸碱度要求不同，容易产生严重的后果。
将舌下含化改为口服
有些药物的给药途径必须是舌下含化，可有些人嫌舌下含化麻烦，而且想当然地认为这样作用效果慢，于是就将它改为口服，特别是一些急性子患者常常是一吞了事，殊不知，这样做往往会事与愿违，欲速则不迭。
医生纠正：就拿最常用的抗心绞痛药物硝酸甘油片和速效救心丸来说，舌下含化时药物能在唾液中迅速溶解、扩散，经口腔黏膜的毛细血管迅速而完全地吸收，直接进入血液，只需3~5分钟即可奏效。如果改为口服，不仅使药物吸收的速度减慢，还会使药物的有效成分在胃肠道和肝脏内受到破坏，其疗效仅为舌下含化的10％。
将口服片改阴道塞药
有些妇女患了妇科炎症后，想当然地认为既然口服抗生素片能消炎，将它塞入阴道内，直接与细菌、霉菌、滴虫接触，疗效肯定会比口服要好得多，于是就将复方新诺明片、制霉菌素片、灭滴灵片等用于阴道塞药。
医生纠正：无论是复方新诺明片，还是制霉菌素片、灭滴灵片等均是口服制剂，不含发泡剂，直接置于阴道内不能崩解释放进入人体，疗效甚微，有时还会出现不良反应。
将包衣片分割后服用
有人在服用口服药片时，嫌大颗粒药片不便吞咽，就用刀切割或将整片药物掰成小片后服用，觉得这样使药片体积变小，便于顺利吞服。
医生纠正：包衣片分为糖衣片、胃溶片、肠溶片等。如果弄破包衣，便失去了其特定的掩盖某些不良气味(遮味)、保护和隔离的作用。肠溶片是在肠内溶解发挥作用的，如胰酶、红霉素等，如果打破外衣，让片芯外露后服下，药片遇到胃酸就会被破坏，从而降低或失去疗效。有的肠溶片如阿司匹林，如果在服用时弄碎了包衣则会对胃黏膜产生较强的刺激，使患者出现上腹不适、恶心、呕吐，严重时可致胃出血。此外，像芬必得、拜新同等缓释片剂在生产时采用了激光控释技术分层制剂，以达到延长药效的目的，一旦破坏了缓释层，也就使药物失去了长效性。再说，将圆药片弄碎后变成尖药片，反而不利于吞咽，有时还会划伤食管。
将胶囊剂改为冲剂服用
有些患者喜欢将胶囊里的药粉倾倒出来冲服，认为这样既便于吞服又会使药物溶解吸收得更快。
医生纠正：这样不仅使胶囊失去原有的遮味作用，还会使某些需要到肠内溶解吸收的药物提前释放出来，不能让药物发挥应有的作用，不利于药物保持持久的药效。有些药物每天只需服用1～2次即可维持有效的血药浓度，为了达到这个恒定的治疗浓度，药厂经专门设计将其制成缓释胶囊，如新康泰克胶囊，内装药颗粒为不等速释放的若干部分，并以不同色泽区分其作用，就像接力棒一样，以一种缓慢的速度逐渐释放出来，发挥效力，如将其倒出会使颗粒不均匀，改变了它的释放速度和方式，不仅难以维持应有的疗效，还有可能引起不良反应。