>>> 2008年第3期

心脏病患者为何心电图正常

作者:江远明




  几天前,小张的父亲突然感觉胸前区不适,家人一阵紧张,小张连忙把父亲送到离家不远的街道卫生院急诊。值班医生问问症状、听听心脏都正常,做心电图检查也正常。值班医生只做了一般处理,并说“没多大问题”。于是小张只好把父亲送回家,嘱咐老人好好休息。老人听说“没有问题”,也就放心了,照常下棋打牌。可是不出三日,小张的父亲又突发胸痛,家人急忙将其送至医院,经医生诊断为急性心肌梗死,因抢救无效而死亡。可不久前做心电图检查明明是正常啊,怎么还会死于心脏病呢?
  心电图是心脏在每个心动周期中,由起搏点、心房、心室相继兴奋,伴随着生物电的变化,通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形(简称ECG)。
  稍有一点医学常识的人都知道,心电图是心脏检查中最重要、最常用的一种检查方法。城市里的大医院就不必说了,就是农村的乡镇卫生院都能做心电图。通过心电图曲线的变化,可以了解心律失常、心脏的兴奋性、传导方向的异常、心房或心室肥大、心肌损害等情况。然而,普通的心电图只是瞬间的心电活动的记录,如果说冠心病、心绞痛不是发作期,心电图完全可以是正常的。还有一些疾病,在疾病没有涉及心电活动改变的时候,心电图也是正常的。这是由心电图这种检查的特殊性决定的。心电图实际上是间歇地反映心脏电活动,只是从一个侧面来判断心脏功能的情况,所以完全有可能心脏有疾病了,但是普通的心电图是正常的。
  心律不正常时,心电图能正确地诊断各种心律失常;在心肌梗死时,心电图能显示梗死的范围和演变的经过;对心绞痛的诊断,心电图也是不可缺少的方法,当心绞痛发作时记录心电图可见特有的心电图变化。但是,事物总是一分为二的。心血管专科医生发现,一些冠心病患者胸痛发作时,心电图却正常。在住院患者中也发现胸痛明显,但心电图反复监测却完全正常,有的伴有心动过缓,有的伴有恶心呕吐、头晕等症状,数天后发展为急性心肌梗死。他们还发现,许多冠心病急性胸痛发作的患者,事后心电图也正常。这些病例说明:胸痛但心电图正常时,并不能说明心脏也正常,相反,倒要提高警惕。所以在临床上,有经验的医生已不强求在心绞痛发作时,以心电图有无变化来确定诊断这一原则。
  实际上,胸痛而心电图正常,多见于不稳定型心绞痛和不稳定型心肌缺血的患者。而不稳定型心绞痛和不稳定型心肌缺血,又是心源性猝死和急性心肌梗死的前期发展阶段,控制住这种疾病的发展,虽然不是轻而易举的事,但是只要提高警惕,采取积极的治疗措施,处理好这个过渡阶段,是完全能够减少心肌梗死的发生率和冠心病的病死率的。
  心电图检查的准备及注意事项:一是检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟,需要平静休息20分钟;二是检查时要平躺,全身肌肉放松,平稳呼吸,保持安静,切勿讲话或变换体位;三是患者过去做过心电图的,应把以往报告或记录交给医生,如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药,也应告诉医生;四是心电图检查对人体没有任何损伤,而且心电图的图形变化很多无特异性,同样的心电图改变可见于多种心脏病中,患者应注意听取医生的解释,切忌先入为主,造成不必要的紧张。