>>> 2008年第3期

当心硝酸制剂“反跳”

作者:魏开敏




  硝酸制剂是防治冠心病的关键药物,可松弛血管平滑肌,扩张冠状动脉,减轻心脏负荷,从而使心肌耗氧量降低,达到缓解心绞痛的目的。
  但是,服用硝酸制剂防治冠心病并非剂量越大疗效越好,亦非用药时间越长效果越显著。反而是在长时间或大剂量用药时会引起不良反应,突出的现象是“反跳”,即反而使得心绞痛加重或诱发心绞痛。
  长期使用硝酸制剂引起“反跳”现象,是因为血管受体对硝酸制剂有耐药性和依赖性,使其不能持续有效地扩张血管,从而稳定地解除冠状动脉痉挛。这样随着用药时间的延长,机体产生了耐药性,疗效逐渐下降,需要加大剂量才能获得最初效果,而剂量过大可致血压降低,造成冠脉灌注压过低,兴奋交感神经,以致加快心率,增加心肌耗氧量,可能加剧心绞痛症状。另外,长期大剂量用药所产生的依赖性,使得在停药时可能引起血流动力学的“反跳”,亦会造成心肌缺血并诱发心绞痛。
  因此,应用硝酸制剂防治心绞痛要注意:①小剂量有效时就不要随意加大剂量;②需要大剂量时,仍要从小剂量开始,逐渐增加剂量达到最佳效果后,仍要以小剂量维持;③长时间用药后,停药时应逐渐撤停,撤停时间大约需10天。