>>> 2008年第3期

当心硝酸制剂“反跳”

作者：魏开敏

　　硝酸制剂是防治冠心病的关键药物，可松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，减轻心脏负荷，从而使心肌耗氧量降低，达到缓解心绞痛的目的。
　　但是，服用硝酸制剂防治冠心病并非剂量越大疗效越好，亦非用药时间越长效果越显著。反而是在长时间或大剂量用药时会引起不良反应，突出的现象是“反跳”，即反而使得心绞痛加重或诱发心绞痛。
　　长期使用硝酸制剂引起“反跳”现象，是因为血管受体对硝酸制剂有耐药性和依赖性，使其不能持续有效地扩张血管，从而稳定地解除冠状动脉痉挛。这样随着用药时间的延长，机体产生了耐药性，疗效逐渐下降，需要加大剂量才能获得最初效果，而剂量过大可致血压降低，造成冠脉灌注压过低，兴奋交感神经，以致加快心率，增加心肌耗氧量，可能加剧心绞痛症状。另外，长期大剂量用药所产生的依赖性，使得在停药时可能引起血流动力学的“反跳”，亦会造成心肌缺血并诱发心绞痛。
　　因此，应用硝酸制剂防治心绞痛要注意：①小剂量有效时就不要随意加大剂量；②需要大剂量时，仍要从小剂量开始，逐渐增加剂量达到最佳效果后，仍要以小剂量维持；③长时间用药后，停药时应逐渐撤停，撤停时间大约需10天。