>>> 2008年第4期
如何安全使用头孢菌素
作者：胡松浩
几乎所有的人都接触过头孢菌素，但合理使用头孢菌素的人却为数不多，在使用头孢菌素的过程中不仅造成巨额浪费，增加了药物不良反应的发生率，而且影响了疗效，加重细菌耐药性。
安全、合理地应用头孢菌素已成为大家非常关心的重要问题。最主要有两个环节：一是了解各代头孢菌素的特点，针对性地用药，以获得良好的疗效，是安全、合理应用头孢菌素的基础；二是选择抗菌谱与抗菌作用、药理特性和不良反应等方面最适合自己疾病的抗菌品种。
头孢有哪些
头孢菌素按抗菌特点结合开发年代，可分为四代。第一代头孢主要品种有头孢噻吩(头孢I)、头孢噻啶(头孢Ⅱ)、头孢氨苄(头孢Ⅳ)、头孢唑啉(头孢V)、头孢拉定(头孢Ⅵ)定第二代头孢主要品种有头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安、头孢孟多；第三代头孢主要品种有头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松(菌必治)、头孢他啶；第四代头孢主要品种有头孢吡肟、头孢匹罗。所有的头孢菌素的抗菌谱均广，但各代头孢的侧重点不同。
各代头孢选用
1 依据致病菌的种类和药敏试验结果选用：葡萄球菌所致感染选用第一代头孢优于其他头孢。单一的革兰阳性菌或阴性菌感染，分别倾向选用第一代、第二代或第三代、第四代头孢。对革兰阴性杆菌感染，可按严重程度或药敏结果，优先选择第三代、第四代头孢。对产酶菌所致感染，选用第四代优于第三代，第三代优于第二代，第二代优于第一代，然而大多数头孢菌素对肠球菌属和厌氧菌脆弱类杆菌作用甚微，因此一般不随意作为首选药。
2 不同部位感染的选用：头孢菌素对大多数器官组织的敏感菌感染均显示良好疗效。但对中枢神经系统感染，常选择易透过血脑屏障的品种如头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢呋辛等。肝胆系统感染宜选用头孢曲松、头孢哌酮等品种。
3 肝、肾功能不全者感染的选用：严重肝功能不全者在使用经肝、肾双途径排泄的头孢菌素如头孢曲松、头孢哌酮等时应减量，特别当同时有肾功能不全时更应严格调整剂量。肾功能不全者可安全选用各种头孢菌素，经肝、肾双途径排泄的品种更为安全，但大多数品种以肾排泄为主，可按肾功能不全程度调整剂量。
头孢菌素的品种繁多，不少人认为头孢菌素“越新越好”“越贵越好”“越高级越好”，其实每种头孢菌素优势劣势各不相同。治疗感染病应根据引起感染的病原菌来选用窄谱、有针对性的头孢菌素，既可以有效杀灭病原菌，达到治疗疾病目的，又可避免或减少对正常菌群的杀灭作用。