>>> 2008年第4期
肋间神经痛有何好对策？等
作者：佚名
我是个退休教师，因胸痛多年，曾多次做过心电图、胸透等检查，均排除了其他疾病，确诊为肋间神经痛。为此，看了不少医生，吃过不少药，但只能暂时缓解疼痛。请问：这种病因何引起，能治好吗，有何好对策?
山西大同 赵恒义
肋间神经痛可由多种原因引起，如贫血、风湿病、肾炎、糖尿病、脊椎骨质增生、局部软组织病变以及外伤或寒冷等。对这种疾病，在确诊前一定要仔细检查胸部、胸椎及做心电图，以排除由心、肺疾病引起的疼痛。
对于单纯肋间神经痛，在发作期间可卧床休息，对症服用一些止痛药，多能缓解症状，但如果病因不去除的话，常会反复发作。目前治疗肋间神经痛没有特效药，可酌情服用一些消炎止痛剂如芬必得、扶他林等。但长期服用这类药物会引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至引发消化道溃疡，有的人还会出现肝、肾功能及血液系统损害，故不宜长期服用。
神经阻滞疗法治疗肋间神经痛疗效较突出，如果治疗得当，常会取得较为满意的结果。您不妨去医院疼痛科做这项治疗。
治疗固然重要，但不过度疲劳、避免着凉、适当进行体育锻炼等措施，对增强体质、预防肋间神经痛复发也是有益的。
中日友好医院疼痛科
主任医师 樊碧发
切除胆囊后为何还会发生胆绞痛?
前年我因患胆囊结石而被切除了胆囊。为什么目前仍不时会出现胆绞痛?
天津 何天飞
许多胆囊炎和胆结石患者在切除胆囊后解除了疼痛的困扰，但有一小部分患者在手术一段时间后再度出现上腹痛。此时疼痛可在右肋下，亦可在上腹部(心口处)，疼痛性质和原来的胆绞痛差不多，故称为胆样疼痛。疼痛可向两肋部和背部放射，有的还伴有反复发作的胰腺炎。经B超检查，这些患者的胆管既无结石也无肿瘤引起的堵塞，只是胆总管稍有增宽(正常胆总管直径在6毫米以下，胆囊切除后可以稍大一点，也不超过8毫米)，人们常把这样的病症诊断为“胆道痉挛”“十二指肠乳头狭窄”“胆囊切除术后综合征”或“复发性胰腺炎”等。
胆囊被切除的患者，有些会发生胆管括约肌运动功能障碍。尤其是当胆管口的括约肌(医学上称为“奥狄括约肌”)压力升高，阻碍胆汁和胰液流出时，就会产生疼痛。这种运动障碍现名为奥狄括约肌功能障碍。
要诊断奥狄括约肌功能障碍，需要先排除可导致上腹痛的常见病症，如胆总管或内胆管结石、溃疡病、反流性食管炎、胰腺炎等。如果经过检查排除了以上病因，B超检查又证实胆总管有扩张存在，就要考虑进行最有诊断价值的奥狄括约肌测压了。经过测压发现奥狄括约肌压力增高(在4毫米汞柱以上)或传导方向不协调，有逆蠕动，则奥狄括约肌功能障碍的诊断基本可以成立。此病被确诊之后，其治疗并不复杂，只需要在内镜下将紧缩的括约肌用电刀稍稍切开一点，就可使胆汁和胰液的流出畅通，疼痛也随之消失。当然，这种治疗需要有经验的医生严格选择适应证。
吴社群
银针验毒可靠吗?
前些天春游时采了些野蘑菇回家，煮食时我用银针验试过并未有什么异常(变黑)，可食后一家三口仍发生了中毒，请问银针验毒可靠吗?
湖南街阳 刘 莉
把银针插入食物中，观察其是否变黑，以此来确定食物中是否有毒，是武侠小说和影视剧中常有的情节，民间也盛传这一做法，其实这并不可靠。
银的化学性质很稳定，一般和强酸、强碱、盐、氧化物等都不反应，而保持银白色金属光泽，很难变黑。只有暴露在外过久，表面会慢慢变暗发黑，这是由于空气中存在微量的硫化氢等气体，银遇到它们会生成黑色的硫化银或氧化银的缘故。银针在含有硫化物、砷化物等的水溶液中表面也会变黑，但反应物浓度要达到一定的量，即检测的灵敏度很低。因而一般食物中微量的硫化物、砷化物用银针是无法检测出来的。如果毒物不含硫，比如毒蘑菇、亚硝酸盐、农药、毒鼠药、氰化物等，银针与它们接触，并不会出现黑色反应。有毒蘑菇的毒性物质主要是生物碱类，它与银针根本不起化学反应，即使浓度再高也无法验出，因此用银针验毒是很不可靠的。
湖南省邵阳市疾病控制中心
伍新华
关节怎么会提前衰退呢?
多年来我上下班都是坐车，很少走路。前不久，我发觉两个膝关节胀痛，上楼时两腿发软且疼痛明显。到医院就诊，医生说我是关节劳损、提前退变。我不明白，我基本上不走路，怎么会引起关节劳损、退变呢?
湖北孝感 张 青
“关节衰退”是个统称，如骨性关节炎、髌骨软化症、半月板劳损、脂肪垫劳损等都可称为关节衰退。患者早期一般没有什么特殊不适，慢慢地才会感到关节酸痛。疼痛于站立、行走时加重，休息后可以减轻。久坐后又觉得关节僵硬，天阴下雨时症状更明显，患者因此怕冷，俗称为“老寒腿”。有的人觉得关节内有摩擦感，严重的因关节积液而肿胀，关节活动度减小，从而严重地影响了患者的工作、生活和学习。
由于这种病与机体退化及缺少锻炼有密切关系，目前尚无特别有效的防治方法，主要是节制饮食，防止过度肥胖，以减轻关节负担，延缓退变发展，时做到劳逸结合，经常适当运动。适当运动可促进关节软骨吸收营养，并保持关节活动范围。另外，尽量避免活动过多、过量，可选用打太极拳、慢跑、做体操方式进行锻炼。活动量以身体舒适、微有出汗为适宜，贵在持之以恒。
关节疼痛厉害时，如胃功能正常，可服些布洛芬、消炎痛之类的药物，以缓解症状。有条件的，可选用理疗、药物热敷或熏蒸疗法。急性期最好不要推拿，应嘱患者服药和卧床休息，慢性期则可配合推拿、针灸、拔火罐和药物外敷等。值得注意的是，“关节衰退”的患者尽量不要上下楼梯，如果避免不了，则要侧着身子慢慢上，以减少对膝关节的刺激。
安徽中医学院第一
附属医院 王金山
眼底动脉英华需治疗吗?
我因“眼痛”就医，大夫说我的眼底动脉硬化了，但无需治疗，因为人到了一定年龄都会出现这种现象。这让我太疑惑了。请问，这种说法正确吗?眼底出血和动脉硬化有关吗?
北京 杨春梅
动脉硬化通常分为三种类型，即动脉粥样硬化、小动脉硬化和动脉中层硬化，其中以动脉粥样硬化最为常见。
动脉硬化多发生于50岁以上的中老年人，可发生在全身动脉系统，且随着年龄的增加，这种改变会逐渐加重。如合并原发性高血压，动脉硬化程度会加重。严重的动脉硬化在眼底可出现动脉静脉压痕和眼底出血、渗出等。
如果您没有原发性高血压，且动脉硬化的程度与年龄相平行，也就是临床上所说的“生理性动脉硬化”，可暂不做特殊治疗。因为老年人都可能存在动脉硬化。
建议您定期检查眼底，如发展到眼底出血，影响视力，则要及时治疗。另外，因为视网膜血管是医生唯一可以直接观察到的机体内的血管，也是能分辨动脉的血管，它的改变有时能反映出全身血管的状况，因此对眼底视网膜血管变化的检查，也是医生确定和排除某些全身性疾病的重要手段。
中日友好医院眼科
主任医师 刘 静
我今年61岁，近来排尿有些困难，被诊断为前列腺肥大，有的医生说需要马上手术治疗，也有的医生说还没到需要手术的程度。请问患前列腺肥大应该在什么情况下才需要做手术?
贵州都匀 范强
60～70岁的男性大约有50％的人会发生前列腺肥大，但并不是所有的人都会发展到排不出尿而必须手术的地步。也有些患者因为惧怕手术而一拖再拖，直到出现严重并发症才去医院。
您可以参考下面的指标来判断是否需要手术：①出现完全不能排尿而需要导尿治疗，而且在拔掉导尿管之后仍不能排尿；②经常出现尿血；③B超报告双肾积水，抽血化验肾功能出现异常；④出现膀胱结石；⑤反复出现尿路感染；⑥出现比较大的膀胱憩室(由于压力高导致膀胱壁上又鼓出小的膀胱)。
当然，最好是本人亲自到医院请专业医生判断是否需要手术。
张翼鹏
记 性
有一位医生专治记性不好。有患者就诊，医生卖给他一大包药。几天后，那个患者又来了，说没见好转。医生又给他一包药。患者走后，医生对他老婆说：“这包药他又忘记拿了，放起来，等下次仍卖给他。”
愧对死者
有个医生，每次从坟地走过都：要用手蒙着脸。
“你为什么要这样呢?”有人问他。
“在死者面前，我感到羞愧。”他回答说。
“为什么呢?”
“这些死者中，有很多人都在我的诊所就过医!”