>>> 2008年第5期

“缉拿”肠癌八招

作者:兰政文




  肠癌,顾名思义指的是肠的癌症。人的肠分为小肠与大肠,小肠(包括十二指肠、空肠与回肠)遭受癌魔侵袭的机会极少,患癌的危险性几乎集中在大肠。大肠下辖盲肠、结肠、直肠与肛管,长约1.5米,约占肠全长(平均6米左右)的1/4,是肠癌肆虐的“重灾区”。
  在人的一生中,青壮年时期比较安全,40岁是一个转折点,以后的发病危险明显上升,75岁左右达到顶峰。不过,近年来出现了新情况,大肠癌的发病率不仅不断上升,且觊觎的对象也逐渐向青壮年人群转移,致使不少青壮年人苦不堪言。
  与其他常见癌症一样,肠癌是可治还是不可治,取决于发现的早晚。早期发现,及时借助于手术刀将其消灭在萌芽状态,常可获得理想的效果。如何才能早期发现呢?患者需要及时到医院做检查,医生已有8种手段迫使肠癌现出原形。
  大便隐血试验 采用生物化学方法检查隐藏在大便中的血红蛋白,借此判断胃肠道内是否有出血。由于肠癌大多伴有持续性出血,故80%的患者大便隐血试验可呈阳性,因而能早期捕捉到肠癌的踪迹,且具有无痛、简便、费用低廉等优点,特别适合于无症状人群普查。
  直肠指检 直肠指检是专门针对直肠癌的一种检查方法,医生通过手指触摸直肠内是否有肿块及出血,大约可以“侦察”到80%的直肠癌。
  纤维结肠镜检 医生将一根长约170厘米的纤维结肠镜,从肛门插入肠道,可对全部结肠进行肉眼观察,看有没有肿块以及肿块的位置、大小、形态等,并可钳取少量肿块组织做肿瘤活检,确定是否为癌症以及病理类型,为制订治疗方案提供依据。
  此种方法能发现直径1厘米甚至0.5厘米以下的早期癌,故凡有大便习惯改变、不明原因的下消化道出血和40岁以上者,都应每年进行一次纤维结肠镜检查。
  灌肠与气钡双重造影检查 对于不能做结肠镜检查者,可做气钡灌肠法。此法可观察到结肠和直肠的大体形态和痉挛情况,查出大肠中直径为0.5厘米的微小癌灶,其中,对凹陷型大肠癌的检出率为48%,对平坦型大肠癌的检出率为73%。
  另外,肠道准备较轻松,检查痛苦较小,故适合于年龄较大以及害怕服洗肠液者。缺点是不能看到肠黏膜表面的充血水肿等细微变化,不能对病变组织或黏膜取样检查,残留的粪渣等对诊断有一定影响。
  内镜超声检查 医生将带有超声探头的内镜导入大肠腔内,在肉眼观察下对病变进行超声扫描检查。
  此法可判断癌病灶的浸润深度,有无邻近脏器的侵犯,以及肠旁有无肿大的淋巴结,等等。对肠癌患者选择手术方式也有重要参考价值,可作为实施手术前的常规检查项目。
  CT检查 在肠癌的诊断尤其是早期诊断中,CT不起主导作用,也不是首选方法。其优势在于能比较准确地观察到大肠癌局部侵犯的范围,以及有没有肝、骨骼、肾上腺或淋巴结的转移,可以很清楚地观察到癌侵犯肠壁的深度以及周围器官的受累情况,其中对大肠癌浸润深度的判定正确率达70%,对肝转移诊断率达95%。故CT检查主要用于确定肠癌的分期、判断手术效果、观察有无术后复发,以及制订放疗方案等方面。
  数字减影血管造影 数字减影血管造影术是传统的X线造影技术与现代计算机相结合的产物。主要为医生制订手术方案提供参考,因为此法能够观察到肠癌的位置、大小、分布和供血情况,也能观察邻近器官的侵犯情况,还能对患者进行介入治疗。但不作为早期诊断的主要方法。
  癌胚抗原检测 健康成人血清的癌胚抗原浓度很低,在大肠癌、胰腺癌、胃癌、小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等患者体内明显升高。故测定癌胚抗原只能笼统地判定是否得了癌症,不能说就得了肠癌。在已经诊断为肠癌的基础上,可根据癌胚抗原的变化确定肠癌的分期,预测手术后复发转移情况,估计肿瘤的扩散范围,判断预后情况。因此,此法不宜用于大肠癌的早期诊断,可用于辅助诊断、监视复发、疗效观察等方面。