>>> 2008年第6期
远离肺癌 从现在开始
作者：陈正堂等
认识篇 早发现、早诊断是远离肺癌的关键 陈正堂
肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。近年来，世界各国肺癌的发病率和死亡率均持续上升，在人口密度较高的工业城市尤为显著。肺癌在男性肿瘤死因中已居首位；在女性中仅次于乳腺癌，居第二位。
肺癌主要分为小细胞癌和非小细胞癌。小细胞癌在所有原发肺癌中约占20％，恶性程度最高，远处转移发生较快，常转移至脑、肝、肾上腺等器官，但对化疗、放疗非常敏感。非小细胞癌又分为鳞癌、腺癌和大细胞癌三种。鳞癌是最常见的类型，占原发肺癌的40％～50％，肿瘤多位于肺部中央，易阻塞支气管引致肺不张或肺炎。鳞癌生长缓慢，转移较晚，手术机会多，但对化疗、放疗不如小细胞癌敏感。腺癌于女性较多见，与吸烟关系不大，肿瘤多位于肺部边缘，因肺边缘富含血管，故局部浸润和远处转移较鳞癌为早。
因肺癌早期无明显症状，所以肺癌患者就诊时，大多数已经处于中晚期，80％的患者都已失去手术的机会。而如果是早期肺癌，其术后5年生存率可达63％，甚至更高。所以，就目前的诊治水平而言，早发现、早诊断是提高肺癌治疗效果的关键。那么哪些人易患肺癌，肺癌又有哪些蛛丝马迹呢?
哪些人易患肺癌：
1．40岁以上，特别是50-70岁中老年人，并有吸烟史者。
2．工矿企业职工、长期接触放射性物质及有家族肿瘤病史者。
易致肺癌的不利因素：
1．吸烟：香烟和烟雾中含有多种化学物质，其中致癌物质有40多种，癌诱发物有10多种。吸烟量越大，时间越长，患肺癌的危险性越高，国内有研究认为吸烟指数(即每日吸烟支数乘以吸烟年数)在400以上者或每日吸烟超过20支的45岁以上者，均是肺癌的高危人群。
2．职业因素：流行病学、病因学和实验证实有致癌特性的物质有：无机砷、石棉、铬、镍、煤焦油、二氯甲醚、氯甲醚、氯化乙烯等。而在职业环境中接触上述致癌物质又吸烟的人，患肺癌的危险性会进一步增加。
3．空气污染：工业发达国家肺癌的发病率高，城市的肺癌发病率比农村高，厂矿区的肺癌发病率比居民区高，这主要与工业和交通发达地区石油、煤等燃烧后产生的有害物质以及沥青公路尘埃中含有的苯并芘等有害物质污染大气有关。另外，在室内通风不良的情况下燃煤取暖或烹调食物可造成室内空气污染，而室内煤烟及烹调油烟可能是女性患肺癌的危险因素之一。
4．电离辐射：暴露于氡及其气体产生的射线环境内的矿工，患肺癌的危险性增加。
5．肺部慢性疾病：肺结核、尘肺等慢性疾病可与肺癌并存。这些慢性疾病患者肺癌的发病率高于正常人。此外，肺支气管慢性炎症以及肺纤维瘢痕病变，在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上，部分患者可发展成为肺癌。
6．人体内在因素：家族遗传、免疫功能降低、代谢功能及内分泌功能失调等，也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。
肺癌的蛛丝马迹：
咳嗽多为刺激性干咳，约2/3的肺癌患者有此症状。这种咳嗽往往没有痰，而且自己抑制不住。如果是一个45岁左右处于肺癌高发期的烟民，一旦出现了刺激性的干咳就应该引起注意，要警惕可能患上肺癌。
咯血 咯血是肺癌的早期症状之一，约一半的肺癌患者有此症状。40岁以上的吸烟男子一旦出现痰中带血、血丝或小血凝块，患肺癌的可能性是相当大的。
胸痛 这种胸痛有一个特点，不是一阵痛、一阵又不痛，是一种持续性的疼痛，甚至严重影响睡眠。可持续数分钟至数小时。如癌肿侵及胸膜则疼痛较剧烈、持续和固定。
发热 45岁以上男性烟民有肺部炎症、长期发热(早期可能在38℃以下)、治疗效果不佳者尤其要警惕肺癌。
呼吸困难(气短) 由于肺叶堵塞和肺不张造成肺活量降低，呼吸功能下降。
杵状指 亦称鼓槌指，表现为指、趾第一关节肥大及指甲突起变弯，常伴有疼痛。据统计，21％的肺癌患者早期伴有杵状指，且大多在肺癌手术后消失。
关节炎 常与杵状指同时存在。表现为游走性关节炎症状，肘、膝、腕、踝、掌指关节烧灼样疼痛，活动障碍，可能出现水肿和胫骨、腓骨骨质增生等，在肺癌手术后疼痛可以消失。
女性化乳房 指男性的乳房一侧或双侧增大如女性。日本学者曾调查了267例肺癌患者，发现其中出现女性化乳房者占7.5％，常易被忽视，甚至误诊为单纯乳腺增生而被手术切除。
多发性周身性肌炎 约85％的患者先于肺癌典型症状出现，表现为进行性周身无力、食欲减退，加重时可出现行走困难、卧床难起。
早期发现肺癌的办法：
1．高危人群(即易患肺癌人群)应列为肺癌重点普查人群，每半年至1年检查1次。
2．凡年龄在45岁以上的中老年人，特别是男性长期吸烟者，表现咳嗽、血痰、局限性哮喘者，同一部位反复发生肺炎者，短期内出现四肢关节痛及杵状指(趾)者，出现无中毒症状的肺脓肿、胸腔积液者，应高度怀疑患肺癌的可能性并通过以下途径进行详细检查：①x射线正侧位胸片、体层摄片、CT；②支气管造影及肺血管造影；③痰细胞学检查，这是一项简便有效的为早期诊断提供依据的检查方法，不仅可明确诊断还可提供组织类型；④支气管镜检查，此检查对诊断中央型肺癌很有帮助，不仅可以直视病变。还可刷取黏膜细胞和摘取肿瘤组织做病理检查；⑤活组织检查。
3．约有15％的肺癌患者早期完全没有症状。因此，中老年人每年做一次胸部x线片检查，对早期发现肺癌有积极的意义。
预防篇 远离烟草改善环境 预防肺癌 支修益
肺癌是可以控制和战胜的，和引起肺癌的主要原因大多存在于外界环境或与人类的生活方式密切相关，因此肺癌是可以预防的。一些发达国家如美国、英国等自20世纪60年代后期开始实施控烟、改善大气环境等措施，20世纪80年代以来肺癌的发病率和死亡率都呈下降趋势。
(一)控制吸烟
如前所述，吸烟是导致肺癌的最主要的原因。在我国，虽然有一些地方特别是大城市制定了在