>>> 2008年第6期
警惕手足口病危害宝宝
作者：明 志
本病全年均可发病，有明显的季节特点，4～8月份为流行高峰期。该病常以散发为主，但在托幼机构、学校等儿童聚集的地方常易暴发流行。其传播方式多样，以粪口传播途径为主。主要通过人接触沾有病毒的毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，经口感染发病；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒也可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的食物、水源，也可被感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格也是造成传播的原因之一。患者在发病前数天即有传染性，通常以发病后1周内传染性最强。患者疱疹液中的病毒含量大，疱疹破溃时病毒即溢出。咽部分泌物的排毒时间可持续1～2周，粪便的排毒时间可持续3～5周。
手足口病的潜伏期(从感染到出现症状)通常是3～7天。发热是手足口病常见的首发症状。患者口腔黏膜可出现散在疱疹，手、足和臀部可出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，如黄豆大小，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
患儿手脚上的水疱一般会在3～4天消退，同时体温也恢复正常。口腔溃疡却可持续4周左右。不会留下后遗症。患病后会获得手足口病免疫力，但不是终身免疫。重症病例可因并发脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等死亡。 手足口病按临床表现，可以分为4个阶段进行治疗。
手足口病／疱疹性咽峡炎阶段注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。
神经系统受累阶段该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。治疗主要是控制颅内高压、提高免疫力，酌情应用糖皮质激素治疗。这个阶段要严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。
心肺衰竭阶段突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、频繁的肌阵挛、惊厥或意识障碍加重等表现。此时治疗主要为：①保持呼吸道通畅，吸氧；②确保静脉通道畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；③呼吸功能障碍时，应及时气管插管使用正压机械通气；④在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；⑤仰卧，将头、肩膀抬高15～30度，保持中立位；插胃管、导尿管(禁止压迫膀胱排尿)；⑥药物治疗。
生命体征稳定阶段经抢救后生命体征基本稳定，但仍有一些患儿留有神经系统症状和体征。此时可采用以下方法治疗：①做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；②实施支持疗法和给予促进各脏器功能恢复的药物；⑧功能康复治疗或中西医结合治疗。
手足口病患儿的护理应做到以下几点：
消毒隔离 将患儿与健康儿隔离，一般需隔离2周。患儿用过的玩具、餐具或其他用品应该用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴晒。患儿的粪便需经含氯的消毒剂消毒2小时后倾倒。
保持室内空气流通患儿居室内应保持空气新鲜、温度适宜，定期开窗通风。居室内应避免人员过多，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。
休息及饮食 患儿1周内应卧床休息，多饮温开水。患儿常因发热、口腔疱疹胃口较差，不愿进食，故饮食宜清淡、可口，口腔有糜烂时可以吃一些流质食物。禁食冰冷、过咸等刺激性食物。
口腔护理 保持口腔清洁，预防细菌继发感染，餐后用温水漱口，口腔有糜烂时可涂金霉素、鱼肝油，以减轻疼痛，促使糜烂部位早日愈合。
皮疹的护理 患儿的衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软并经常更换。床铺应平整干燥。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。
发热的护理 小儿手足口病发热一般为低热或中等度热，无需特殊处理，可让患儿多饮水，如体温超过38.5℃，可在医生指导下服用退热剂。
注意观察病情变化 由于引起手足口病的肠道病毒也具有侵害脑和心脏的特性，可引起脑膜炎、心肌炎等并发症，故应严密观察病情变化，发现患儿有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时应立即请医生处理。
做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。
(1)饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。
(2)看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。
(3)婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。
(4)本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。
(5)儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。轻症患儿不必住院，可居家治疗、休息，以减少交叉感染。
(6)在托幼机构、小学等儿童集体生活、学习的场所，要做好晨间体检，发现有发热、皮疹的孩子，要立即要求家长带小孩去医院就诊，同时报告相关部门。