>>> 2008年第6期
什么情况下可以用白蛋白？等
作者：徐济民等
我体质较弱，听说注射白蛋白可以提高机体免疫功能，是这样吗?什么情况下可以用白蛋白呢?
山西太原 黄康
白蛋白有两种，即人血白蛋白(血清白蛋白)和人胎盘血白蛋白，均为针剂，有注射液及冻干粉两种剂型，前者有5％、10％、20％、25％的浓度，每支20毫升；后者有5克及10克两种。
两种白蛋白功能基本相似，均为血容量扩充剂，并可补充机体蛋白质，可用于失血性休克、严重烧伤、脑水肿、流产、肝肾疾病(如肝硬化腹水)等各种原因引起的低蛋白血症。
在患晚期癌症、严重营养不良及消耗性疾病时，或因病长期不能正常进食、白蛋白含量明显减少时，均可应用白蛋白。但有的人误以为白蛋白可提高机体免疫功能，在患病后并无白蛋白低下的情况下滥用白蛋白，这是不可取的。有轻度至中度白蛋白减低者，只要肝功能没有严重损害，也不一定要用白蛋白，只要适当给予氨基酸静脉滴注及增加蛋白质饮食，血浆白蛋白即可逐步恢复。
总之，白蛋白注射液的使用大多作为临时紧急措施，不能长期无节制地使用。加强对各种原发性疾病的治疗才是最重要的，白蛋白仅起辅助治疗作用。
滥用白蛋白是有害的，如食管静脉曲张的肝硬化腹水患者过多过快输注白蛋白，可诱发食管静脉曲张破裂出血，肝昏迷患者使用白蛋白不当可危及生命。
应用白蛋白时，有的会发生短暂高热，个别还会发生过敏性休克。
什么叫枕大神经痛? 任禄维
有一天我贪凉，睡在电风扇下，早起后鼻塞流涕，当天下午左侧后枕部出现阵发性、针刺样疼痛。到医院检查，除在左侧枕部一点有明显压痛外，无其他异常，最后诊断为左侧枕大神经痛。请问，什么叫枕大神经痛?
河南南阳 王志江
枕神经是由上颈段脊神经发出的分支，分布于颈项、后枕及头顶后部，其中主要包括枕大神经、枕小神经与耳大神经。枕神经痛，主要指枕大神经痛和枕小神经痛，尤以前者为多见。
枕神经痛可分为原发性和继发性两种。原发性枕神经痛多见于青壮年，发病前大多有受凉劳累，不良姿势的睡眠，尤其多见于上呼吸道感染之后，故有人认为这种枕神经痛是非特异性中毒神经炎。而继发性枕神经痛多发生于枕颈的骨性结构或软组织(主要为颈项肌)病变，如颈椎病、颈项肌纤维组织炎。
枕大神经痛的特点①一侧枕部或枕顶部阵发性、针刺样痛，有时向同侧颞部放射；②发生于青壮年，多为原发性，发病前常有受凉、劳累或上呼吸道感染史；③病侧耳郭上端至枕外粗隆连线中外1/3处的凹陷区(小黄豆大小之凹陷区)有明显压痛；④继发于颈椎病或颈肌病变的枕大神经痛，除枕大神经压痛外，颈项肌亦有压痛。
治疗原则①烟酸100～200毫克，一日3次；②泰必利0.1克，日服2～3次；③萘普生0.25克，日服2次，或颅痛定30毫克，日服3次；④安定2.5毫克，日服2～3次；⑤枕大神经局部神经阻滞术。
中医治疗 中医认为由于外感风寒后，经脉寒凝阻滞和淤血不通，引发颈枕部疼痛。治则以祛风散寒、活血通络止痛为主。主方为葛根汤合桂枝汤：白芍、桂枝各15克，甘草10克，大枣4～7枚，生姜2克，麻黄3克，葛根30克，煎服。亦可用独活寄生汤：生地、秦艽、防风、川芎、当归、党参、桂枝、茯苓、牛膝各10克，细辛5克，独活、白芍、杜仲各15克，甘草6克，煎服。也可用推拿按摩叩打法，使后枕部局部红热，疏通枕部经络气血，可有效地缓解枕神经痛。
什么是臀中肌综合征? 伍和平
请问，什么是臀中肌综合征?
四川资中 吴国恒
臀中肌综合征为发生于臀中肌的肌筋膜炎。臀中肌位于髂骨翼外侧，其前肌束呈三角形，后肌束为羽翼状，为主要的髋关节外展肌，并参与外旋及伸髋关节。站立时可稳定骨盆，从而稳定躯干，特别在步行中单足着地时尤为重要。日常生活中的躯干活动如弯腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起着很重要的作用，因而易产生劳损，尤其当突然改变体位时，更易损伤。
患者表现为腰臀部酸痛，深夜、晨起、活动时都痛，劳累、阴凉时加重。一半以上有到大腿的扩散痛，少数可感小腿不适。有的有同侧肢体麻、冷、蚁走感。症状为慢性发作，但部分患者可出现急性发作。
检查时可发现臀中肌有激痛点，可有痛性筋束，激痛点为一个或多个，可出现在臀中肌前、中、后部。压激痛点可出现局部及扩散区痛，直腿抬高时患侧可出现臀部及大腿痛，直腿抬高加强试验阳性。
治疗本病，采用局部封闭、按摩、理疗等法均可取得一定效果。
患了无精子症后该怎么办? 钱祖淇
请问，患了无精子症后该怎么办?
河北保定 岳宝田
无精子症是指连续3次以上化验精液或精液离心沉渣涂片镜检，均未能发现精子。临床上通常在离心镜检精液仍未见到精子后才可确诊，同时应该排除不射精和逆行射精等情况。在不育男性人群中，无精子症的发生率为7％～14％，而在一般人群中大约为2％。
无精子症有两大类原因，一为睾丸有正常生精功能，由于输精管梗阻，使睾丸生成的精子不能排出体外，称为梗阻性无精子症；另一类为非梗阻性无精子症，是指睾丸本身生精功能障碍，不能产生精子或只产生极少量的精子，导致精液中没有精子。
无精子症的治疗方法如下：
1．梗阻性无精子症的治疗原则和方法
(1)对初步诊断为梗阻性无精子症的患者，主要采用手术治疗。可先行阴囊探查术，进一步明确梗阻的部位、范围以及引起梗阻的性质，并可根据手术探查证实的梗阻类型，决定进一步的手术治疗方案。可根据病因选择输精管吻合术、射精管电切术等。
(2)对先天性输精管缺如的患者，无法通过手术恢复输精管道的通畅，可采用直接从近睾端输精管插管抽吸或直接穿刺附睾抽吸附睾精子，结合卵胞浆内单精子注射法(ICSI)，使部分患者配偶实现妊娠。
2．非梗阻性无精子症的治疗原则和方法
(1)对有明显影响睾丸生精功能原因者，如精索静脉曲张、隐睾症、外伤、睾丸鞘膜积液，接触重金属、影响睾丸生精功能的药物等，要首先针对病因治疗。
(2)对原因不明的睾丸功能障碍患者，只能进行非特异性的治疗，但效果欠佳。
(3)对严重的睾丸生精功能障碍患者，目前尚无有效的恢复睾丸生精功能的治疗措施，仅对同时合并睾丸间质细胞功能低下的患者，行睾丸酮等激素替代治疗。这样治疗可改善患者的性欲、性功能，维持第二性征，对生育功能
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