>>> 2008年第7期
起搏器并非越贵越好
作者：张海澄
最常应用的起搏器基本功能类型包括：
1 心室按需型(VVI)：为简单的单腔心室起搏方式，经济、可靠，但因不符合心脏搏血生理，可影响部分患者心功能，容易发生起搏器综合征，日后发生心房颤动及血栓栓塞并发症的机会也较大，目前发达国家已很少应用，主要适用于：①慢性心房颤动；②支持偶尔发生的心搏间歇。
2 心房按需型(AAI)：为单腔心房起搏方式，符合心脏搏血生理，主要适用于房室传导功能良好的病态窦房结综合征患者，相当于给患者植入了人工窦房结。据观察，AAI起搏方式发生房颤及血栓栓塞并发症的机会均低于VVI起搏方式。日后由于发生房室传导障碍而需要改换房室全能型(DDD)起搏方式的概率也不大。
3 房室全能型(DDD)：为双腔起搏方式，能保持心房和心室收缩的顺序协调，是较好的生理性起搏方式，适用于房室传导阻滞伴有或不伴有窦房结功能障碍的患者，相当于给患者同时植入了人工窦房结和房室结。对于慢性心房颤动、心房扑动、房性心动过速及心房不能应激者，因其心房起搏功能受限，故这类患者一般不建议植入双腔起搏器。但如有阵发性快速性房性心律失常，DDD起搏器仍是可用的。
4 频率自适应型(R)：既可应用于单腔起搏器(如AAIR，VVIR)，又可应用于双腔起搏器(DDDR)。起搏器通过代谢感受器，能根据患者生理需要而自动调节其起搏频率，使患者进一步改善生活质量和活动耐量。适用于心脏变时功能不良而且需要做中等强度以上体力活动的患者。
近年来起搏器的技术和应用范围不断扩展，例如，有防治房颤的起搏技术，还有的可纠正肥厚型梗阻性心肌病的血液动力学障碍或改善扩张型心肌病的心功能等。这些新技术的应用，更需要严格掌握适应证。同时也需考虑患者的经济能力。起搏器的最基本要求是它的安全性和可靠性，至于其设置的种种功能，虽然有用，但对某个具体患者，不一定非有不可。起搏器设置的有些功能虽非常有用，但要求患者经常到起搏中心随诊，由有经验的医师和专用的仪器检测、调控，如果患者没有这样的条件，则这些功能就不能发挥作用。起搏器设置的功能越多，其价格就越高，故就实用价值来说，对具体患者也不是越贵越好。