>>> 2008年第8期
让患者远离褥疮
作者：苏 魏
褥疮是因为神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死和压力性溃疡。褥疮容易发生在身体受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉层较薄而支持重量较多的骨突处，如骶尾部、髋部、肩胛部、肘部、膝关节的内外侧、内外踝部、足跟部等处。
长期卧床的患者因为局部组织受压过久，导致血液循环障碍，发生组织营养不良；或是皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激，如分泌物或大小便的污染、浸渍，床单的摩擦等，使皮肤抵抗力降低；还有就是患者因为年老体弱、缺乏营养、长期发热与恶病质等，这些都是导致褥疮发生的原因。
要防止褥疮的发生，重在消除发生的原因。
(1)加强营养，增强患者的抵抗力。
(2)避免局部长期受压，鼓励和帮助卧床患者经常翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。根据患者的不同病情、不同皮肤营养状况、不同体重，采取不同的翻身方法。
分段翻身法：将人体分为三段(头和肩部、臀部、下肢)进行翻身。将平卧患者分段移至床边，然后分段翻身，使翻身角度达90度，形成大翻身，暴露面积大，护理效果好。这种翻身方法适用于体重大、皮肤营养状况较好的卧床患者。
整体翻身法：将平卧患者一手托腰，一手托大腿整体移至床边，然后将患者翻身呈整体侧卧，使翻身角度达90度，形成大翻身，此种翻身方法适用于体重不是很大、皮肤营养状况不太好的卧床患者。
小角度翻身法：使患者翻身角度达60度，腰背部倚靠枕头。此种翻身方法适用于体重小、营养状况差、皮肤薄的卧床患者。
给卧床患者翻身时动作要轻柔，一定要把患者抬起再移动位置，每次翻身仔细检查受压部位的皮肤情况，骨突处可垫气圈或棉垫，必要时还可用支架，以支托盖被，避免局部受压。用50％酒精按摩骨突处皮肤，增进局部血液循环。
(3)避免潮湿及摩擦刺激。床铺应保持平整无褶，清洁、干燥、无渣屑。对大小便失禁患者应及时擦洗，并保持皮肤和床褥的干燥。手足挛缩的患者，手呈鸡爪状，指间不易分开。为加强指间通风，避免皮肤破损感染，指间可用小棉球分开。经常用温水擦浴、擦背或用温热毛巾敷于受压部位、局部按摩，以改善局部血液循环。
卧床的患者一旦发生褥疮，应积极治疗原发病，增加患者全身营养，加强局部治疗和护理。在护理过程中，要加强翻身和局部按摩。一旦皮肤有破损，应清洁创面、防腐生新、促进愈合。可用无菌生理盐水清洗后，局部涂以浓鱼肝油，然后用灯烤。可用家用台灯，使灯泡距伤口30～50厘米，一次照射20～30分钟，待油烤干，保持局部干燥，每日3次。烤时，使患者保持舒适体位，并随时观察皮肤颜色，试试温度，并听取或留意患者的反应，以防烫伤。