>>> 2008年第8期
释疑乳腺癌术后的乳房再造
作者：孟庆珍
1.那些人适合做乳房再造?
对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，患者全身状况较好，有乳房再造的要求，都可以进行乳房再造术。对于良性乳腺肿瘤患者，更应该进行部分或全部乳房再造术。
2.乳房再造有年龄限制吗?
一般来说，乳房再造没有年龄限制。对于我国女性，60岁以前都可做乳房再造。
3.什么时候进行乳房再造?
乳房再造的时间分为即刻乳房再造及延期乳房再造。
即刻乳房再造是指在乳房切除的同时进行乳房再造与修复。它具有以下不可忽视的优点：①切除与再造一次完成，减少住院时间与费用；②使患者不必经历失去乳房的心理痛苦；③再造乳房的形态会更好。它不会推迟辅助的放射治疗或化疗，也不会增加局部的复发。除了已有远处转移，或者有手术禁忌证者，即刻乳房再造适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者。
延迟乳房再造可于乳房切除术后任何时间进行，一般是术后9个月，因为在此期间可以将化疗及放疗完成。某些晚期患者需要大量放疗及化疗，可待病情稳定后考虑行延迟乳房再造。
4.乳房再造有哪些方法?
乳房再造的方法归纳为两大类：①乳房假体，即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等；②自体组织。
5.那些人适合乳房假体?
再造乳房体积小、局部有良好的软组织覆盖、年轻、不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者。其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙后，再次手术将扩张器更换为乳房假体。
6.什么是自体组织乳房再造?
自体组织乳房再造是以自身组织为供区，采用组织移植的方法进行乳房再造。
自体组织移植再造的乳房，效果持久、外形逼真，具有以下几方面的优点：①可充分利用患者的自体组织；②避免假体可能带来的一系列并发症；③质地好，易于塑形，下垂感好，同时可矫正锁骨下凹陷及腋前壁缺损畸形；④不仅可耐受术后的放射治疗，而且可应用于曾经接受过放射治疗又因复发而行广泛切除的患者；⑤具有良好血运的自体组织能够促进不良创面及溃疡的愈合。
7.再造的乳房能与对侧乳房对称吗?
一般来讲，再造的乳房是以对侧乳房为标准来塑形的。如果对侧乳房过大、过小或下垂，再造的乳房不能与其对称，则需要对对侧乳房施行巨乳缩小术、隆乳术或乳房固定术。
8.什么时候做乳头、乳晕再造?
乳头、乳晕再造是乳房再造不可缺少的组成部分。乳头再造可于乳房再造同时完成，但大多数是待双侧乳房形态最终稳定后进行。乳头再造的方法很多，目前普遍应用局部皮瓣法。乳晕再造可采用皮片游离移植或文身技术。
9.再造的乳房有感觉吗?
在进行皮瓣移植时，如同时进行神经的吻合，再造的乳房一般可在术后一年左右恢复感觉。