>>> 2008年第8期
肿瘤标志物检查值高是否表示患有肿瘤等
作者：佚名
在单位组织的体检中发现
CAl9-9是47，参考值是35；CA242是39，而参考值是20。有人说CA是肿瘤标志物,CA升高表示有肿瘤，我很害怕，请问我是否患有肿瘤?
江西新余 林 兵
肿瘤标志物是指肿瘤组织和细胞由于癌基因及其产物的异常表达所产生的抗原和生物活性物质，这些抗原和生物活性物质在正常组织或良性疾病中几乎不产生或产量甚微。
通俗地讲，肿瘤标志物是指由肿瘤组织产生的、存在于肿瘤组织本身，或分泌到血液或其他区域的体液，或因肿瘤组织刺激，由人体细胞产生的一类物质。因此，肿瘤标志物可在肿瘤患者的组织、体液和排泄物中检出，可作为检测诊断肿瘤的标志。肿瘤标志物是一种辅助检查项目，不是断定患有肿瘤的指标。肿瘤标志物包括甲胎球蛋白(AFP)，癌胚抗原(CEA)，组织多肽抗原(TPa)。
肿瘤标志物检查值高不一定有肿瘤，而肿瘤患者的肿瘤标志物检查值不一定高。正常人也可以出现肿瘤标志物检查值升高的情况，因为它会受多种因素的干扰，也许过几天你再复查又正常了。肿瘤抗原CAl9-9升高多见于胰腺癌，也可见于结肠癌、肝癌、胆囊癌、慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等，因此，其特异性不是特别高。CA19-9升高的原因非常多，并不是升高就是肿瘤的征兆，需要结合其他症状体征来诊断。一般查到了肿瘤才能说患有肿瘤，对肿瘤进行活检才能诊断是恶性的还是良性的。
洪 亮
今年45岁，女性，从1998年以
来，小腿经常水肿，用手指一按就是一个坑，有时眼睑和面部也水肿。近半年多，感觉情况比以前更严重了。请问我可能是什么病?应该看什么科?需要做哪些检查才能确诊?
湖南株洲 刘兰香
水肿从分类上讲有心源性、肾源性、肝源性、营养不良性等，因此建议从以下几个方面考虑。一是排除有无慢性肾炎，相关的检查可以做尿常规、24小时尿蛋白定量等。二是排除心脏方面的原因，综合考虑是否爬楼觉得吃力，做心电图、心脏B超等检查。三是排除肝脏的问题，肝功能不好同样可以引起低蛋白血症，造成水肿，可抽血查肝功能。四是排问，体位性蛋白尿是何病?
云南曲靖 张 杰
所谓体位性蛋白尿，顾名思义，是由于身体的活动变化而出现的蛋白尿。更准确地说，是在站立和活动时出现蛋白尿(阳性)，静卧休息时消失(阴性)。因此在尿液检查时，便出现时而阴性时而阳性的结果。这种变化规律必定与取尿标本的时间有关，即早晨起床时的尿蛋白检查阴性，下午经过活动之后的尿蛋白检查阳性。
为了使检查更准确，收取尿标本的时间应合理安排：晚上睡觉时排净膀胱尿液，第二天早晨一起床(不活动)立即排尿待检；然后进行活动(步行)，2小时后再除内分泌的问题，如甲减，这方面可以通过抽血查T3、T4，T4降低而T3常可视为早期诊断甲减的指标之一。
如果这四种情况都已排除，临床上则将之称为女性特发性水肿。此病多偏爱女性，发病女性多处于育龄期，年龄在20～50岁。水肿往往呈周期性，待水肿发展至一定程度后，机体可将较多的水盐排出体外，经休息、平卧后水肿可减轻。患者可以自己在家里做一个立卧位水肿试验：晨起醒来后排空大小便，称体重并做下记录，饭后3个小时再称一次体重，连续3天，如果两次的体重差大于1千克，可以作为诊断的参考。
当然，需要注意的是，在做出特发性水肿诊断前，应谨慎排除其他器质性水肿发生的可能，避免误诊。
湘雅医院肾脏内科副教授
张卫茹
一次留取尿标本。两次尿标本分别检查，若晨尿中蛋白为阴性，活动后尿样中蛋白为阳性，即可诊断为体位性蛋白尿。若两份都是阳性或阴性，则不是。
体位性蛋白尿只是一种I临床表现，而不是一种独立的疾病。它的出现可能是生理的，也可能是病理的。根据一组长期跟踪的结果，近半数有体位性蛋白尿的人，几年之后可以自然消失，并无肾实质的病变；小部分是由于曾患过急性肾炎或肾盂。肾炎，在恢复期仍有体位性蛋白尿；另外不足30％的患者有轻微肾脏病，但一般都较轻，只有极少数逐渐发展为肾功能不全。你属于哪一种，必须详细检查或追踪复查才能得出定论。
体位性蛋白尿者不需特殊治疗，但注意保护肾脏是必要的。
李子江
老年复发性膀胱炎怎么治疗才好?
今年68岁，患膀胱炎多年，中
西医都看过，但效果不佳，反反复复，老是出现尿急、尿频的症状，都不敢出门。请问，老年复发性膀胱炎怎么治才好?
吉林通化 余秋艳
膀胱炎是指经各种定位检查，排除上尿路感染，仅有下尿路感染的一种症状。老年朋友因年龄较大，膀胱炎治疗后容易复发，故在治疗上应与普通成人区别对待。
1.首次发作可用一般抗生素，如诺氟沙星、复方新诺明、阿莫西林、呋喃西林等，3～7天后，大多可治愈。若膀胱炎反复发作，则应先做尿细菌培养及药物敏感试验，根据药物敏感情况选用抗生素。老年人应选用那些在肾组织及尿液中药物浓度高、肾毒性小的药物，才可能尽快有效地控制炎症。若经治疗仍反复发作，可采用长期抑菌疗法，即预防性服药法：诺氟沙星0.1～0.2克、复方新诺明1～2片、头孢氨苄0.125～0.25克等，于每晚睡前吞服，连服6个月，常可取得良好效果。
2.多饮水、勤排尿(一般2～3小时1次，尿量至少每日1500毫升以上)，可以促进细菌、炎性渗出物的排出，减少细菌在尿路繁殖。平时应注意个人卫生，勤换内衣，保持会阴部清洁。尽量避免导尿、尿路器械的检查，因为这些检查容易造成感染。
3，若感染反复发作，疗效不佳，应查患者的免疫功能。若患者免疫功能低下，应服用免疫增强药物，如中药玉屏风散；或练习气功、太极拳等，以增强机体的抗病能力。
4，患者久治不愈或反复发作，应考虑做检查排除其他疾病的可能。如尿道口附近是否有感染(盆腔炎、宫颈炎、前列腺炎等)，是否有尿路梗阻(如结石、前列腺增生等)，有无全身性疾病存在(如糖尿病、结核病、重症肝病等)。经抗生素治疗后疗效不佳的患者，应对其他病原如支原体、衣原体、真菌等进行检查。反复发作的膀胱炎患者，还应警惕是否有腺性膀胱炎，此类患者常有明显的尿路刺激症及下腹胀痛等，膀胱镜加活检可确诊。
广西壮族自治区人民医院泌尿内科主任医师 徐壁云
高血压患者能做足底按摩吗?
是一名高血压患者，上次去做
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