>>> 2008年第12期
宁可一顿不吃饭 不能一次不吃药
作者：张海澄
这个周末，春光明媚，老王约了老刘、老张一起骑车去钓鱼。出发没多久，老王停下车来一脸痛苦，用手指着胸口，大叫心慌、胸闷，老张掏出随身携带的速效救心丸，给他含了几粒，十来分钟都没见效。老张和老刘一合计，赶紧把老王送到了附近的医院。
医生经过认真询问和检查，并为老王做了心电图，发现是快速房颤。于是老张和老刘一通忙活，交钱、买药、输液，一直到下午三点多，医生才允许老王出院，并叮嘱他一定要到心内科好好看看。
老王这回不敢大意了，星期一的一大早儿就挂了心内科的专家号。医生经问诊和检查之后，告诉他这次犯病是由于心律失常突然发作所致，病根儿还在高血压，因此一定要坚持服药，把血压控制好，以防止由高血压带来其他并发症，如脑出血、脑梗死、心绞痛、尿毒症等。医生一再叮嘱老王：宁可一顿不吃饭，不能一次不吃药。
“有那么严重吗?”
“有!”医生肯定地说。
高血压可不是小病，研究发现，高血压性左心室肥厚所致的室性心律失常，是高血压病患者猝死的一个重要原因。
高血压心律失常的种类，主要包括室性心律失常的传导阻滞、房性心律失常。室性心律失常如室性早搏、室性心动过速、室颤等，大多与心肌肥厚直接有关；房性心律失常如房性早搏、房性心动过速、房扑、房颤等，一般继发于心肌肥厚。
研究表明，血压快速升高可诱发心律失常，而降低血压又可减少或消除室性心律失常。高血压心律失常白天较晚上为多，尤其上午6～12点最为密集，与流行病调查中猝死发生的昼夜时间分布规律一致。
严重室性心律失常可导致心绞痛、短暂性脑缺血发作或猝死；严重快速房性心律失常可使患者心功能迅速减退，易于发生心力衰竭。因此，伴心律失常的高血压患者应引起足够重视，及早诊断与治疗并发的心律失常。
高血压心律失常的检测有以下几种方法：
24小时心电图监测 由于此法近年在临床上普遍应用，使得高血压心律失常的检出率明显增高。同时，还可检测到心肌缺血(尤其是无痛性心肌缺血)的发生。凡心电图有左室肥厚和继发性ST-T段改变，或超声心动图证实左室肥厚，或有明显头晕、心悸甚至晕厥的高血压患者，均应做动态心电图检查。
超声心动图 超声心动图诊断和左室肥厚与各种程度分级的室性心律失常之间有肯定的相互关系，故当心电图提示左室肥厚或心律失常时，超声心动图显得尤为重要。
核素心肌显像 左室肥厚者核素心肌显像阳性率可达70％～80％，但并不意味着一定是由于冠状动脉病变引起的心肌缺血。
冠状动脉造影 高血压左室肥厚者，冠状动脉造影所见大多显示冠状动脉主干及其分支明显增粗，血流加速，管壁较僵直，血管扩张能力降低。
高血压心律失常的治疗包括：
逆转左室肥厚。钙拮抗剂可在降低血压的同时逆转左室肥厚，改善左室舒张顺应性和心肌缺血，故高血压患者左室肥厚并发心律失常时，应首选钙拮抗剂。血管紧张素转化酶抑制剂可有效地控制夜间过高的血压水平，恢复血压昼夜节律，改善大动脉和保护缺血心肌，因此，血管紧张素转化酶抑制剂对高血压左室外肥厚并发心律失常者有益。与钙拮抗剂联合应用效果更佳。
抗心律失常。当心律失常频繁发作，症状明显，影响日常工作与生活时，可应用抗心律失常药物予以控制，与其他病因引起的心律失常处理无明显区别。