>>> 2008年第12期
别把疝气当小病
作者：张森凤
疝气是一种常见病，其发病率在普通人群中占1‰～5‰，而老年人中患病率高达11.65‰。外科专家说，疝气好比衣服上的破洞，不可能自己长拢，得依靠手术修补。可有些疝气患者认为疝气是小病，不予重视；也有的患者害怕手术，四处寻求不开刀的良方，结果肠子坏死，甚至危及生命。
什么是疝气?
我们的腹壁就好像汽车车轮的外胎，呵护着内脏。当腹壁出现缺损的时候，腹腔脏器就通过这个小孔挤了出来，形成一个向外的凸起，这就是疝气。它是常见的外科疾病。它的类型包括腹股沟疝、切口疝、脐疝，其中腹股沟疝是最常见的。其特征：在左、右腹股沟区出现无痛或有胀痛的肿块，直立时较明显，平卧后肿块会缩小甚至消失。有些疝是在人出生时即存在的，其他疝是后天形成的，疝也可突然形成。疝是可以看到和感觉到的，你可以注意到腹部或腹股沟附近有肿块出现，平躺时肿块可能消失或者依然存在，偶尔可感到疼痛。当运动时，这种症状更加明显。
什么人易患疝气
此疾病在任何年龄都能发病，男性患者多于女性，年长者多于年轻者。肥胖、怀孕、慢性咳嗽、便秘、干重体力活等人群也好发。腹股沟疝常见于男性患者，股疝常见于女性患者。
手术是治疗疝气的唯一方法
疝是不能自愈的，尽管它不会在短时间内恶化。早期或轻度症状患者会感到疼痛、下腹坠、消化不良、腹泻等。严重者会造成肠嵌顿、肠坏死，甚至危及生命，而彻底治疗这种疾病的唯一方法是手术治疗。
如何选择手术方式
许多患者认为疝手术是简单的手术，在很多医院，疝手术也是由低年资医生或非疝专科医生完成的。其实不然，一个规范化的疝手术除了包括精细的解剖、熟练的操作外，还涉及材料学和人体力学。一个优秀的疝外科医生除了具备以上条件外，还必须根据每个患者的病情、年龄、经济状况的不同，制订出个性化的治疗方案。
目前，无张力疝修补术是治疗成人疝的金标准，具体的手术方法不下十余种。纵观国际疝外科学发展，局部麻醉、腹膜前修补、腹腔镜下疝修补成为代表疝手术水平的三个标准。每一种手术方式的特点不同，有着不同的适应人群。
一般来说，局部麻醉下的疝修补术，对全身影响最小，恢复快，术后即可下床活动，特别适合于有心血管、呼吸系统疾病的老年患者，但对术者要求较高，须同时具备手术和局部麻醉的能力。
如果您年轻，特别在意手术切口大小，或者是双侧疝、复发疝，腹腔镜疝修补具有创伤小、能避开前次手术进路、同时修补双侧腹壁缺损的优点，就显得特别适合。
腹膜前修补最接近生理，虽然比较复杂，但是术后舒适感最好。有经验的疝外科医生在术中根据患者的腹壁缺损大小选择应用这种手术方式，由于其能够一次修补斜疝、直疝和股疝，是腹壁缺损较大患者或女性患者的首选。
切口疝常规手术复发率较高，采用腹腔镜下直接将特殊的防粘连补片置于缺损处修补腹壁是目前国际上最先进的修补方式。
疝手术后莫大意
做过疝手术的老年人中，不少人会在几个月或一年后疾病复发。这是因为手术并没有消除腹内压力增高的因素，比如前列腺增生症是老年男性的多发病，有些人每次排尿都要憋气几次才能排净，由于腹内压力升高，疝气饭易“卷土重来”。
所以，老年人疝手术后不能认为万事大吉了，要根据自己腹内压力增高的原因进行防治。如积极治疗前列腺增生、慢性咳嗽、习惯性便秘，有“将军肚”者可通过适当运动、节制饮食等方式减肥。疝手术后半年内不要从事重体力劳动。只有这样，才能从根本上解决疝手术后复发的问题。