>>> 2008年第12期
我这样用药给心脏减负
作者：王有国
经过多年摸索试验，我在用药和搭配的变化过程中，仔细观察自身的感受和病情变化，终于找到了适合我的几种药物和其相互搭配规律，从而用这些药的最低有效剂量，控制我的血压在130/70毫米汞柱上下，脉搏60次左右，没有了心律失常，心电图显示供血良好。目前我每天所用的药物是抗心律失常药可达龙100毫克(半片)+B受体阻滞剂阿替洛尔1/4片+降压药硝苯地平缓释片5毫克。有时我也根据血压、脉搏、心电图的变化，稍稍增减一点点各药剂量，就可以基本保持良好状态。这种情况已经维持半年多了。
这一用药经历使我体验到，选药的关键是如何给心脏减轻负相：
◆β受体阻滞剂让奔跑的心脏转变成闲庭漫步——显然减轻了心脏负担
一次我停掉阿替洛尔，把硝苯地平缓释片加量到10毫克/日，结果3天后脉搏快至80～90次/分，1周后再做心电图V2～V6T波全部双向或倒置，心肌供血明显不足。我只好再加上阿替洛尔，1周后心率降至60次/分，心电图又恢复了正向T波。
你想，我这样的老年心脏，心肌能量储备和灌注量扩增都是有限的，如果单用硝苯地平，心率就会过快，使它的劳动强度加大，肯定易于疲惫，显示供血不良。而β受体阻滞剂阿替洛尔，让心率慢下来，让它由跑步变成散步，那有限的供血就似乎变得绰绰有余了。这不就相当于给疲惫的心脏卸掉包袱了吗?
有一种心率和寿命相关的说法，人的一生总心跳次数为25亿～30亿次，如果静息心率在60次左右，其寿命可达93岁。相反，静息心率大于80次的寿命就会缩短，活到85岁的比率将会下降一半。
药理学记载：β受体阻滞剂抗高血压的作用来自其降低心排血量，而它的抗心脏缺血作用主要是通过减慢心率、减小心肌收缩力和收缩压来降低心脏需氧量，心率减慢还导致舒张期延长，可增加心脏血液灌注。这正好解释了我给心脏减负的体验。所以近年β受体阻滞剂应用越来越广泛。
◆可达龙调整心律是让蹦迪的心脏改成慢四步——轻松多了
我的另一次试验是把可达龙减量到每天1/4片；没过1周就出现了室性早搏，心电图随之变坏。没办法只好恢复原量，心律平稳了，心电图慢慢复原。
快速型心律失常就像年轻人“蹦迪”，老年人别说蹦，看着都累。可达龙让心脏改跳“慢四步”，不是轻松多了吗?老年人也可以跳两场。
抗心律失常药可达龙适用于室性和室上性心动过速，以及早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。也就是说它能让多种紊乱的心律恢复规律状态。人们都知道，有节奏的运动要比无规律的运动省力得多。
◆硝苯地平降压加宽心脏的排出管道——给心脏排血节省力气
心脏的排出管道(即动脉，又叫阻力血管)变宽了，心脏向外排血就会省力。
降压药硝苯地平一方面有舒张外周阻力血管，降低外周阻力，使收缩压和舒张压降低，减轻心脏后负荷的作用；同时它也扩张了冠状动脉，增加了心肌的供血，改善了心肌缺血状态。这实际上就等于既给机车卸了货，又给它加了油、充了电，心脏跳起来，哪有不轻松的道理。
这里我要声明：
一、我不是给这些药做广告，因为这些药都属于处方药，用不着广告宣传。
二、人们不要效仿我这样自己随便用药的做法，因为条件不同。我自家有数字血压计和便携式心电图机，而且我是外科医生，太太是内科医生，我们可以24小时监控血压和心电动向，随时调整用药，避免发生意外危险。没有这样条件，还是在医生指导下用药为好。我也希望有我们类似条件的人们，多在自己身上做做试验，认真总结，常常给大家提个醒也好。