>>> 2008年第12期

降压又降糖 用药须得当

作者:陈志春




  邻居老张患糖尿病已有两年多了,平时他根据医生的嘱咐,通过饮食调理和口服降血糖药物控制病情。前不久,老张因经常头昏去医院检查,结果发现他又患上了高血压病。医生随即给他开了双氢克尿噻和常用降压药。服药一段时间后,血压虽然得到了控制,可是糖尿病的症状却加重了。于是,他专门去看了专家门诊。门诊主任黄医师详细询问了病史,并进行了必要的检查,最后告诉老张说,他的糖尿病症状加重是因为服用了双氢克尿噻的缘故。
  治疗高血压的药物怎么会使糖尿病症状加重呢?老张感到非常纳闷,于是他向黄主任请教了其中的道理。不只是老张,这也是许多糖尿病合并高血压患者在用药时容易忽视,也非常想了解的问题。黄医师耐心而又详细地向老张进行了讲解。
  糖尿病与高血压在医学上有“姐妹病”之称,两者往往可同时存在。流行病学的调查结果表明,有70%~80%的糖尿病患者合并有高血压病。这类患者非常容易发生脑血管并发症以及肾脏和视网膜病变。因此,及早进行治疗对防止糖尿病并发症、降低死亡率具有极为重要的意义。
  然而,众多临床实践表明,有些降压药可以干扰糖代谢与脂肪代谢,会对糖尿病的治疗产生不利影响。所以,这类患者在选择降压药物时必须格外慎重。例如:常用的双氢克尿噻、速尿等利尿剂,就可干扰糖代谢。据研究,长期应用双氢克尿噻类利尿剂的患者,可有20%发生糖耐量异常,空腹及进食后血糖均会升高。原来通过饮食和口服降糖药便能控制糖尿病症状的患者,现在必须改用胰岛素治疗才能获得理想效果。此外,双氢克尿噻类利尿剂还可使血总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及尿酸升高,这样便增加了患冠心病的危险性。所以,糖尿病合并高血压的患者,不宜选用双氢克尿噻类利尿剂,也应尽量避免使用含有双氢克尿噻成分的复方制剂,如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等。β受体阻滞剂心得安也可引起糖耐量异常,这种作用在停药后可维持6个月以上。此外,心得安还可掩盖胰岛素引起低血糖时所产生的出汗、心动过速等反应。所以,糖尿病合并高血压的患者也不宜选用心得安。
  有关研究和临床实践证明,有利尿作用的降压药吲哒帕胺不会影响糖代谢,只有改善糖耐量的趋势,故特别适用于糖尿病合并高血压的治疗;α受体阻滞剂哌唑嗪对糖耐量无不良影响,还可增强胰岛素对葡萄糖的反应,具有轻度降血糖作用。该药不影响脑、肾血流,可明显降低血总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白,减少发生冠心病的危险性,是治疗糖尿病合并高血压的理想药物。但该药可引起体位性低血压,倘若小剂量于睡前服用,可明显减少这种不良反应;血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、依那普利等,是治疗糖尿病合并高血压的安全有效的首选药物。这类药物有轻度降血糖作用,可以增加肾血流量,减少蛋白尿,特别适用于高血压合并糖尿病肾病的患者;大部分钙离子拮抗剂以常规剂量使用时,对糖代谢也无不良影响,且可降低血总胆固醇、三酰甘油,增加高密度脂蛋白,具有保护心肌与抗动脉粥样硬化作用。因此,糖尿病合并高血压的患者也可选用。
  最后,黄主任强调说,糖尿病合并高血压的患者,在选择治疗高血压的药物时,必须注意选择不干扰糖与脂肪代谢、不影响肾血流量与电解质平衡的药物。在此前提下,可首选的药物为:α受体阻滞剂哌唑嗪、血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、钙离子拮抗剂尼群地平、利尿降压药吲哒帕胺。听了黄主任的讲解,老张虽然一时还不能完全理解,但确实增加了许多有关糖尿病合并高血压后的用药知识。最后,黄主任给老张开了相应的处方。服药一段时间后,老张的糖尿病和高血压都得到了有效的控制。
  
  小验方
  二花降压汤
  方药:金银花、菊花各24~30克。
  用法:本方为1日剂量。每日分4次,每次用滚开水冲泡10~15分钟后当茶饮,冲泡2次弃掉另换。可连服3~4周或更长时间。
  加减:头晕明显者,加桑叶12克;动脉硬化、血脂异常者,加山楂24~30克。