>>> 2008年第12期
降压又降糖 用药须得当
作者：陈志春
治疗高血压的药物怎么会使糖尿病症状加重呢?老张感到非常纳闷，于是他向黄主任请教了其中的道理。不只是老张，这也是许多糖尿病合并高血压患者在用药时容易忽视，也非常想了解的问题。黄医师耐心而又详细地向老张进行了讲解。
糖尿病与高血压在医学上有“姐妹病”之称，两者往往可同时存在。流行病学的调查结果表明，有70％～80％的糖尿病患者合并有高血压病。这类患者非常容易发生脑血管并发症以及肾脏和视网膜病变。因此，及早进行治疗对防止糖尿病并发症、降低死亡率具有极为重要的意义。
然而，众多临床实践表明，有些降压药可以干扰糖代谢与脂肪代谢，会对糖尿病的治疗产生不利影响。所以，这类患者在选择降压药物时必须格外慎重。例如：常用的双氢克尿噻、速尿等利尿剂，就可干扰糖代谢。据研究，长期应用双氢克尿噻类利尿剂的患者，可有20％发生糖耐量异常，空腹及进食后血糖均会升高。原来通过饮食和口服降糖药便能控制糖尿病症状的患者，现在必须改用胰岛素治疗才能获得理想效果。此外，双氢克尿噻类利尿剂还可使血总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及尿酸升高，这样便增加了患冠心病的危险性。所以，糖尿病合并高血压的患者，不宜选用双氢克尿噻类利尿剂，也应尽量避免使用含有双氢克尿噻成分的复方制剂，如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等。β受体阻滞剂心得安也可引起糖耐量异常，这种作用在停药后可维持6个月以上。此外，心得安还可掩盖胰岛素引起低血糖时所产生的出汗、心动过速等反应。所以，糖尿病合并高血压的患者也不宜选用心得安。
有关研究和临床实践证明，有利尿作用的降压药吲哒帕胺不会影响糖代谢，只有改善糖耐量的趋势，故特别适用于糖尿病合并高血压的治疗；α受体阻滞剂哌唑嗪对糖耐量无不良影响，还可增强胰岛素对葡萄糖的反应，具有轻度降血糖作用。该药不影响脑、肾血流，可明显降低血总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白，减少发生冠心病的危险性，是治疗糖尿病合并高血压的理想药物。但该药可引起体位性低血压，倘若小剂量于睡前服用，可明显减少这种不良反应；血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、依那普利等，是治疗糖尿病合并高血压的安全有效的首选药物。这类药物有轻度降血糖作用，可以增加肾血流量，减少蛋白尿，特别适用于高血压合并糖尿病肾病的患者；大部分钙离子拮抗剂以常规剂量使用时，对糖代谢也无不良影响，且可降低血总胆固醇、三酰甘油，增加高密度脂蛋白，具有保护心肌与抗动脉粥样硬化作用。因此，糖尿病合并高血压的患者也可选用。
最后，黄主任强调说，糖尿病合并高血压的患者，在选择治疗高血压的药物时，必须注意选择不干扰糖与脂肪代谢、不影响肾血流量与电解质平衡的药物。在此前提下，可首选的药物为：α受体阻滞剂哌唑嗪、血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、钙离子拮抗剂尼群地平、利尿降压药吲哒帕胺。听了黄主任的讲解，老张虽然一时还不能完全理解，但确实增加了许多有关糖尿病合并高血压后的用药知识。最后，黄主任给老张开了相应的处方。服药一段时间后，老张的糖尿病和高血压都得到了有效的控制。
小验方
二花降压汤
方药：金银花、菊花各24～30克。
用法：本方为1日剂量。每日分4次，每次用滚开水冲泡10～15分钟后当茶饮，冲泡2次弃掉另换。可连服3～4周或更长时间。
加减：头晕明显者，加桑叶12克；动脉硬化、血脂异常者，加山楂24～30克。