>>> 2008年第12期
易落枕是颈椎病的信号吗？等
作者：佚名
湖南邵阳 黄志斌
常有人一觉醒来发现落枕了，对此，多数人就是按摩一下，或贴块膏药，不会特别在意。其实，经常反复落枕可能与颈椎病有关，应该有所警惕。
有关专家说，随着年龄的增长，颈椎间的韧带、关节囊和筋膜都会出现松弛，如果再加上睡眠姿势不良、枕头高度及软硬程度不适当，就会导致落枕。轻度落枕者虽然做适当的颈部运动就会使症状消失，但反复落枕则有可能形成颈椎病。
这是因为颈部某一肌肉群若经常处于过度偏转状态，时间一长，颈部的小关节就会错位，颈部肌肉和韧带也会出现痉挛。这种现象严重时会感到颈椎剧烈疼痛，有时疼痛还会放射到肩胛等部位。老年人若反复落枕，且没有进行有效的治疗，便可能逐步引起骨结构的改变，进而形成颈椎病。
所以，要避免落枕，首先要保持良好的睡姿，枕头高度为5～10厘米，最好与肩持平。枕头过高会使仰卧时颈椎过度前倾，导致头部供血不足。其次，枕头要有弹性，枕芯可用谷物皮壳、木棉、中空高弹棉制成，并配以纯棉枕巾。过硬的枕头会使颈部局部肌肉得不到良好的放松，睡后易产生疲劳感；太软的枕头则容易“陷”下去，起不到垫高的作用。
落枕后，自己可采用热敷法，每天用热毛巾在患处及周围敷上两三次，并做适度的颈部运动。如果落枕后疼痛剧烈，活动严重受限，应到医院诊治，以免贻误病情。
舒奇
原发性三叉神经痛怎么治?
我父亲一个月前因右侧面颊部突然剧痛而就医，经医生检查后诊断为原发性三叉神经痛。请问，原发性三叉神经痛怎么治?
河南焦作 刘玉兰
三叉神经痛又称痛性抽搐，多发生在一侧面部，表现为颜面部三叉神经分布区内反复发作、短暂性阵发性的剧痛。其发病率男性高于女性，其中以50～70岁时发病率最高。
三叉神经痛一般分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛的病因和发病机制至今尚不明确，目前多认为是因血管长期压迫神经，导致神经发生“短路”产生异常神经冲动，引起神经疼痛。继发性三叉神经痛是指有明确病因，如肿瘤、血管病变及颅底畸形等，压迫或刺激三叉神经而引起面部疼痛，治疗上以去除原发病变为主。下面简要介绍几种常用的治疗方法：
1 药物治疗
原发性三叉神经痛首选药物治疗。卡马西平是治疗三叉神经痛最常用的药物，其副作用有头晕、嗜睡、口干、恶心、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能损害、智力和体力的衰弱等。使用该药时必须注意观察，每1～2月复查肝功能和血常规。偶有皮疹、肝功能损害和白细胞减少，需停药。也可按医生建议单独或联合使用苯妥英钠、氯硝西泮、力奥来素、野木瓜片等治疗。
2 外科治疗
(1)三叉神经感觉根切断术：经枕下入路三叉神经感觉根切断术，手术操作较复杂，危险性大，术后反应较多，但常可发现病因，可很好保护运动根及保留部分面部和角膜触觉，复发率低，至今仍广泛使用。
(2)经皮选择性半月神经节射频电凝术。本方法尤其适用于年老体弱不适合手术治疗的患者、手术治疗后复发者以及不愿意接受手术治疗的患者。
李东振
白内障何时手术好?
我先生今年62岁，患白内障两年了，现已影响到视力，听说要做手术治疗。请问白内障何时动手术好?
山东威海 陈梅苏
老年性白内障是最常见的致盲眼病之一。随着年龄增加，其发病率增加,50～60岁的老年人白内障发病率为60％～70％，70岁以上者可达80％，80岁以上者几乎为100％。老年性白内障多为双眼发病，早期症状不明显，主要是视力逐渐下降。由于晶状体混浊的部位不同，患者有不同的感受。有的患者起初可在眼前某一方向出现黑点或片状黑影，黑影除可慢慢加重外，在眼前的位置始终不同；有的可出现看东西成双影甚至多个影像；还有的患者视力下降出现较早。随着病程进展，视力逐渐受到影响，有些视力只有光感。
老年性白内障因为病因不明，尚无有效的预防措施。手术摘除白内障是目前最有效的治疗方法。一般而言，在患者工作和生活感到困难时，即可手术治疗。当视力因白内障下降到0.2～0.3时，就应该进行白内障手术。所以，当白内障引起视力下降低于0.5时，就应到医院检查，听取医生的意见，决定是否手术治疗。
伍新华
肝脏有囊肿
需要治疗吗?
在单位最近组织的一次体检中，我在做B超时被发现右边肝脏有一个囊肿。虽然没有任何症状，但很担心囊肿发展成恶性肿瘤。请问肝脏囊肿需要治疗吗?
江苏南京 李兵
肝脏囊肿是一种较为常见的肝脏良性疾病，大可不必顾虑自己的病会发展到什么程度，只要定期复查一下B超就可以了。
肝脏囊肿大体上分为寄生虫性和非寄生虫性两大类。临床上常见到的大多是非寄生虫性肝脏囊肿，你的右肝上的小囊肿应当属于这一类型。寄生虫性肝脏囊肿常发生在西北牧区，患者往往有与牛、羊、狗等牲畜密切接触的历史，内地甚为少见。
非寄生虫性肝脏囊肿(简称肝囊肿)分类方法很多，但有一个共同点，就是先将囊肿分为先天性和后天性两大类，然后根据病因再进一步分类。我们在医院发现的肝囊肿大多数为先天性，系肝内小胆管发育障碍所引起。孤立性(单发性)肝囊肿的发生被归因于异位胆管。后天性的分类与病因关联，有创伤性、炎症性、肿瘤性等，在此不必赘述。
先天性肝囊肿多见于女性，男女的发病比例约为1:4。囊肿常发生在患者的肝右叶上，囊肿内的液体量可高达1000毫升，少的也有数毫升。在B超下可见，患者的肝脏上有单个或多个圆形或椭圆形的暗区。一般来说，先天性的肝囊肿生长缓慢，患者可长期或终生无任何症状。不少肝囊肿患者只是在手术、体检时偶然发现。有症状的患者其初发症状可始于任何年龄，一般在20～50岁发生。其主要临床表现随囊肿的位置、大小、数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异。常见的症状有胃肠道不适、餐后饱胀、恶心、呕吐、腹痛、黄疸等。如囊肿体积小，位置深在肝内，单发，则不会有任何表现。
肝囊肿治疗视其大小、性质及有无症状而定。直径小于5厘米而无任何症状，且肝功能正常的肝囊肿不需特殊治疗。直径大于5厘米并出现压迫症状者，可在超声引导下将肝囊肿中的积液抽出，然后向囊内注入无水酒精或高浓度的醋酸，以破坏囊肿的囊壁组织，使囊腔闭合。如囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血或囊肿巨大压迫邻近器官影响进食者，需进行外科手术治疗。
张学勇
装了起搏器
能坐飞机吗?
我父亲今年65岁，因为心脏不好装了起搏器，请问，如果他要出门旅行，能不能坐飞机?起搏器会不会被电磁波干扰而停止工作?
重庆市 陈江路
安装起搏器后并不影响坐飞机。因为飞机的机舱有很强的电磁屏蔽作用，不会干扰起搏器工作。但是，由于老年人一般都有心脏基础病变，在安放了起搏器后，心脏功能和正常心功能相比还是有一定差异的，所以要保证主要的生命指征，如血压、脉搏、血氧饱和度等都在正常的范围内，这样在飞行中出现意外的机会就会非常低。所以在外出前，安装了起搏器的老人最好先到医院检查上述指标，以确定心脏在起搏器的帮助下工作良好，同时听听专业的心脏内科医生的意见。
耿召华
胆囊息肉会癌变吗?
我在前不久的检查中发现胆囊长有息肉，虽然目前没有什么症状，但仍很担心。请问胆囊息肉会不会发生癌变?
湖南长沙 郑文
胆囊息肉，是指胆囊壁黏膜面局部组织因某种原因增生而形成的突出于胆囊壁黏膜表面或游离于胆囊腔内的息肉。对于胆囊息肉的诊断，B超检查是目前最主要的方法。
胆囊息肉会不会癌变，主要取决于息肉的病理类型。其分型大致如下：①炎症性息肉；②胆固醇性息肉；③肿瘤性息肉(胆囊腺瘤)。关于胆囊息肉会不会癌变的问题，肿瘤学专家认为：前两种类型息肉属于良性病变，而后一种息肉(腺瘤)则为癌前病变。有文献报告，18％的胆囊癌来自肿瘤性息肉恶变。
由于少数类型息肉(肿瘤性息肉)有癌变的可能，加之各种类型息肉的临床症状相似(从症状上难以鉴别息肉类型)，故对此病要提高警惕：①对无症状或息肉较小的病例，可每半年或一年做一次B超检查，如无变化，则不需特殊处理；②如B超复查发现息肉增长加速，应考虑手术或胆囊镜摘除胆囊；③胆囊息肉同时伴发胆囊结石者，应予手术摘除胆囊；④息肉基底部宽广(直径在5厘米以上)，或多发息肉，应手术治疗。
伍华