>>> 2005年第2期
让生命之花灿烂健康
作者：姚德鸿
胚胎发育控制有章
俗话说：“树有根，水有源。”复杂的人体起始于精子与卵子两者合二为一的受精卵，这是一个非同小可的细胞，它孕育着巨大的生命力，经过“十月怀胎”，会发展演变成体态完美的孩子。那么，谁在控制这场规模可观的演变呢？原来，在受精卵的细胞核里边有一种拥有丰富脱氧核糖核酸（又称为ＤＮＡ）成分，叫做染色体的结构，上边蕴藏着成千上万变化无穷的遗传“密码”，医学名称叫做基因，以后受精卵的分裂、胚胎的不断发育和各种脏器的形成，就得根据这些“密码”所规定的方式和程序，有条不紊地进行。遗传“密码”种类繁多，分工细致，这好比是一张张各有特色的“蓝图”，人体就是按照这一张张“蓝图”进行“施工”所成。于是出现了有章可循的程序。
——脑子在受精后２～１１周开始形成；
——眼睛在受精后３～７周开始形成；
——心脏在受精后３～７周开始形成；
——四肢在受精后４～８周开始形成；
——牙齿在受精后６～１０周开始形成；
——耳朵在受精后６～１２周开始形成：
——口唇在受精后５～６周开始形成：
——口腭在受精后１０～１２周开始形成：
——腹部在受精后９～１０周开始形成；
——生殖器在受精后１２周左右开始形成。
显而易见，从上边这些器官的形成时间可以看出，受精卵发育到第２至第３个月，已经初具了人体的外形，各内脏器官也具有了雏形。可见，人体生命最初形成的２～３个月，或者说妊娠的头３个月，是人类胚胎“大分化”、“大改组”的高潮时期，在这段“人之初”的日子里，遗传“密码”控制过程也容易出现差错，所以医学上将妊娠的头３个月叫做致畸的“危机时刻”，胎儿畸形大多数在这个“危机时刻”里形成。
畸变胎儿发生有源
胎儿畸变问题主要出在上边所说的染色体上。一般认为有两类原因：一类是胎儿的内在因素，另一类为胎儿的外部环境。内在因素指的是来自父亲的精子，或来自母亲的卵子，里边的染色体有问题，也就是某些遗传“密码”本身存在问题，“种瓜得瓜，种豆得豆”，一旦按照有问题的遗传“密码”“施工”，必然会出现畸形。外部环境实际是指孕妇的身体情况，虽说胎儿在生长发育过程中，通过胎盘所建立的屏障，为自己的安全构筑了“防线”，但毕竟是与母体唇齿相依，因此母体的一些变化，也会直接影响胎儿的成长。换句话说，只要染色体中的遗传“密码”，受母体环境影响而发生细微的差错，“差之毫厘，失之千里”，胎儿畸形也会接踵而来。
那么，在导致胎儿畸形时，染色体会发生哪些差错呢？归纳起来有如下几种：
１．突变：染色体里边的脱氧核糖核酸结构与成分，突然发生排列上的变化，也就是改变了遗传“密码”的排列次序，势必打乱胎儿正常演变规律。
２．染色体畸变：染色体本身出现一些异常变化，例如断裂、分离、错位、嵌合等，照样要影响到内部的遗传“密码”。
３．染色体控制细胞分裂障碍：细胞繁殖是依靠一个细胞一分为二的方式进行，这个过程受染色体控制，如因某些原因使得这个控制过程发生故障，细胞分裂受到影响，就有可能演变成畸形儿。
４．染色体工作失常：诸如染色体里边的核酸物质的性质起变化、细胞的能量来源有问题、细胞繁殖所需要的酶类物质缺乏等，都可使染色体工作失常。
值得一提的是，胎儿畸变可以是胎儿内在因素造成，也可以是胎儿的外部环境所致，更可以是两者双管齐下的结果。
怀孕期间致畸有因
从胎儿的外部环境这一角度来追溯染色体发生改变，对于探索与指导孕妇在妊娠头３个月的保健，具有格外现实意义。那么，孕妇在妊娠头３个月遭遇哪些不良刺激，会招致胎儿畸变呢？
１．药物：许多药物容易诱发胎儿畸形，孕妇在妊娠头３个月里，更应回避与小心应用，如四环素、强力霉素、安定、利眠宁、扑尔敏、可的松、强的松、乙胺嘧啶、胰岛素、甲糖宁、性激素等。
２．感染：１９４１年，美国曾有一份报告指出，妊娠头４个月内患过风疹的妇女，产下的１３３个胎儿中，１３０例有不同程度的先天性畸形。实际上孕妇除风疹之外，许多病毒、细菌、支原体、衣原体、原虫、螺旋体、立克次体等病原体感染，都会导致胎儿畸形。
３．环境污染：１９５３年，日本水俣镇因化工厂含甲基汞化合物的废水污染环境，造成许多人得了“水俣病”，表现为口齿不清、步态不稳、面容痴呆、耳聋眼障。那一段日子里，虽说有些孕妇并没有发生“水俣病”，却生下了不少畸形怪胎。
４．放射线：第二次世界大战时，日本广岛与长崎遭受原子弹袭击，事后幸存孕妇中，２８％发生流产，２５％生出的孩子一年内死亡，２５％养下孩子有畸形。孕妇分娩畸形儿与接触Ｘ线或放射性同位素有一定关系。
５．营养：饥饿或缺乏营养，尤其是缺乏蛋白质、维生素时，生养畸形儿的几率很高。例如缺乏维生素Ａ，容易诱发眼、腭的畸形；缺乏维生素Ｂ，容易诱发心血管和四肢的畸形等。过去在战争年代或自然灾害时期，先天性畸形发生率骤然增高，便是与此有关。
６．情绪：在精神不愉快，或者处于焦虑、忧愁、沮丧、惊慌、悲伤等状态下，孕妇的神经系统与内分泌功能会发生紊乱，尤其是会造成体内肾上腺素、去甲肾上腺素、可的松等物质增多，其中肾上腺素、去甲肾上腺素会促使子宫的血管和子宫的肌肉收缩，造成子宫的缺血和子宫腔内压力升高，于是会妨碍或阻挠胚胎的正常发育。而可的松太多时，也要影响胎儿的某些组织的生长发育。
胎儿畸形预防有方
要说胎儿畸形的预防，眼下对于胎儿的内在因素，也就是如何改变携带有先天性畸形遗传“密码”的染色体，医学上仍然一筹莫展，目前唯一有效的预防方法是不要近亲结婚，以及加强受孕前的遗传咨询。一旦怀疑可能孕育了畸形儿，必须通过抽取孕妇胚胎内的羊水，分析其成分，并寻找羊水中胎儿的脱落细胞，检查染色体，或通过胎儿镜、多普勒超声仪等，观察胎儿的长相与形态，以判断与发现先天性畸形，一经证实，应该及早中止妊娠。
那么，哪些情况需要作畸形胎儿检查呢？大致有如下几种：
１．丈夫年龄超过５５岁或妻子年龄接近绝经期者，精子或卵子有老化的可能。
２．曾生养过畸形孩子者。
３．家族中有先天性畸形者。
４．有习惯性流产者。
５．妊娠头３个月内孕妇患过风疹、带状疱疹等病毒感染者。
６．怀孕早期曾使用过能致胎儿畸形的药物，或接触过放射性物质者。
７．近亲结婚的夫妇。
针对胎儿的外部环境因素，应该非常注意孕期保健，尤其是妊娠头３个月的防致畸措施。具体包括如下几方面：
１．遇到妊娠呕吐，不依靠药物来止吐，尤其不应该采用镇吐、镇静类药物，可口服些维生素Ｂ、注射些葡萄糖溶液减轻呕吐不适程度。民间有人采用柚子皮泡水或生姜煮水服用止吐，也有一定的效果。
２．注意增强体质，防止病原体感染，绝对不要因怀孕而“养尊处优”，应多增加户外活动，适当进行适合孕妇的运动，尽量减少去公共场所的机会。
３．尽力改善居住条件，尤其不能接触苯、甲苯、铝、砷、有机磷、一氧化氮、二氧化硫等化学物质。
４．避免接触放射性物质，怀孕期内不要进行Ｘ线、放射性同位素等方面的医学检查。从事这方面工作的孕妇，必须在孕期内和以后哺乳期阶段暂时调动工作。
５．营养要搭配恰当，食品的种类要丰富，以保证大量维生素及钙、铁、碘等物质摄入。当然，必须戒除掉孕期的烟酒嗜好。
６．精神与心理上做到怡养身心，解愁制怒，保持心情舒畅。祖国医学认为，孕妇要做到“无悲哀、无大言、无号哭”。
总之，经过医学家们煞费苦心的研究，对于胎儿畸形的前因后果的研究已初见成效。相信，随着医学科学的不断发展，先天性畸形这个不解之谜，必将进一步得到阐明，最终消灭形形色色先天性畸形也一定指日可待。