>>> 2005年第2期
微创手术，让女性告别手术疤痕
作者：佚名
童灵莜教授上海医科大学附属瑞金医院
微创手术在妇科治疗中的应用
子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症……这些发病率很高的妇科疾病以前都需要开刀手术才能治疗，传统治疗子宫肌瘤一般需要动大手术，医生在病人的腹部切开１０厘米甚至更长的切口，带给病人的损伤大，恢复时间长。手术后至少要住院一周以上。
微创技术在妇科的应用给妇科治疗带来便捷和进步，除了剖宫产，任何妇科疾病都可实施微创手术及微创治疗，如：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、输卵管再通、子宫切除等。这些手术都只需在病人的腹部切开３个几毫米的小孔，通过监视屏幕进行手术，手术准确度高。术后不需要缝针，只需要贴创可贴即可，术后留院２４～４８小时，伤口愈合后几乎不留疤痕，身体恢复快。微创手术成为很多妇女治疗妇科疾病的更好选择。
微创手术过程完全透明化
这种神奇的技术就是被称为在“钥匙孔”里完成的微创手术，它主要应用腹腔镜、宫腔镜等先进设备进行，那么腹腔镜和宫腔镜又是什么呢？我们一起来认识一下。
腹腔镜系统是一种集内窥镜技术和图像显示技术于一身的先进医疗设备，不光能用在妇科，内科、外科等都可以用它来做临床诊断和各种微创伤手术使用。它主要由成像系统、图像传输系统、显示记录和照明系统、充气系统和手术器械六大部分组成，各个部分都有不同分工，经过医生的精巧操作，就能获得出色的手术效果，可以明确诊断、去除妇科肿瘤（肿物）。
腹腔是一密闭的器官，腹腔内病变进行手术一般有两种方法：一种是传统手术，一种是腹腔镜手术。与传统手术相比，腹腔镜手术腹腔不被切开，腹腔脏器不必暴露于空气中，手术视野的暴露比传统手术充分；手术部位以外的组织不会受到不必要的操作干扰；切开、结扎、止血主要依赖于电凝完成，减少了对组织的损伤。
整个手术操作被完全显示在电视屏幕上，在显示屏上，病变组织被放大４倍左右，通过电视屏幕，医生可以清楚看到自己的任何一个步骤。患者受到的创伤远远小于经腹手术。
腹腔镜可以让医师进行诊断，同时在镜下处理所遇到的妇科疾病。一方面腹腔镜替代了大部分经腹的剖腹探查，典型的例子就是盆腔炎性粘连性包块，使患者及医师避免了盲目的开腹手术。另一方面腹腔镜在确诊诸如宫外孕、卵巢破裂等疾病的同时能在腹腔镜下进行手术治疗。将１０毫米左右的腹腔镜镜头放进腹腔内，并运用数字摄像技术使腹腔镜镜头“看到”的东西通过光导纤维传送到电视屏幕上，然后医生通过电视屏幕所显示的患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行判断，同时可利用激光、电刀等特殊器械对一些疾病加以处理治疗。诊断、治疗同时进行，整个过程显示在电视屏幕上，清晰透明。
宫腔镜广泛应用于宫腔内检查、宫腔粘连的诊断与治疗以及不孕症的诊治。宫腔镜经阴道放入子宫腔内，可以直接观察子宫腔内情况。手术在无需麻醉或在轻微的麻醉下就可以进行，过程大约半个小时左右，没有伤口，不需住院，检查完休息一个小时左右即可回家。它具有创伤小、恢复快、治疗彻底等优点。
微创手术与传统手术相比，无疑是革命性的进步。它被喻为２１世纪外科发展方向之一，是电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术，目前在发达国家已经广泛应用，是妇科病症的首选手术方法，已经取得了非常好的效果，为女性健康带来了福音。
妇科微创手术前后注意啥
如今，腹腔镜在妇科的应用范围日益扩展，如用于宫外孕、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征等疾病的治疗。实践表明，这种技术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、减少住院天数和腹部不留蚯蚓状瘢痕等优点。但是患者在手术前后还是应当注意一些问题，才能收到满意的效果。
手术前患者要注意个人卫生，最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态，保证充足睡眠。
手术后术后６小时内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过半小时应为病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。手术６小时后，应让病人进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第２天，病人可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋羹等。
手术当日液体输完即可拔掉导尿管，鼓励病人下床活动。在手术一周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。
双“镜”合并治不孕
李爱民教授上海仁爱医院
女性不孕的原因很多，但长期以来，没有哪种检查方法可以一下子把所有的原因找出来并直接进行治疗。腹腔镜和宫腔镜技术的发展，使得检查和诊断女性不孕症成为易事。
双“镜”合并检查治疗同时进行
３８岁的李女士结婚８年了，一直想做妈妈。两年前在当地医院检查后，医生告诉她是输卵管严重堵塞，不太可能疏通。不甘心的李女士请求医生为她疏通，虽然经历了几次死去活来的痛苦，仍无法实现做妈妈的心愿。她怀着一丝希望来到我院，我们经检查后为李女士做了一次宫腹联合术通液治疗，两个月后，她怀孕了。
女性月经不调，子宫畸形、卵巢功能不健全、多囊卵巢综合征、输卵管堵塞都能导致女性不孕，尤其是由于输卵管的堵塞引起的不孕，占不孕女性较大比重。宫腹联合术，在腹腔镜检查的同时可进行宫腔镜下直接治疗，检查治疗同时进行，可谓一举两得。
临床证明，运用宫腔镜—腹腔镜联合术，还能轻松治疗子宫纵隔、输卵管性不孕、子宫内膜异位症、盆腔炎性粘连、多囊卵巢所致不孕。尤其是对输卵管的堵塞引起不孕的女性患者，腹腔镜下输卵管通液被医学界称为输卵管通畅检查的“金标准”，其准确性高达９５％以上。
不孕原因一目了然治疗无痛无痕
在西欧一些发达国家，宫、腹腔镜技术已广泛用于女性不孕症的诊疗当中。宫腹联合术最大的优点在于：医生能一目了然、清楚直观地发现女性不孕原因，并对症施治。同时作为微创手术，宫腹联合术可将创伤减到最低限度，在麻醉之下，手术无需切口，安全，无痛苦，恢复快。目前，已有许多不孕女性通过宫腹联合术的检查和治疗，幸福地当上了妈妈。
治疗不孕范围广
宫腹联合术可进行以下不孕症的检查与治疗，一是不明原因的不孕症。二是子宫内膜异位症引起的不孕，此症轻度者往往没有症状，但腹腔镜可以发现其细小症状。三是输卵管造影正常者超过半年仍未受孕者。四是有产后感染史、盆腔炎史、盆腔手术史、阑尾手术史的不孕病人。五是结核性盆腔炎与慢性盆腔炎或其他临床难以诊断的疾病。