>>> 2005年第2期
宫颈糜烂，女人心中的痛
作者：赵京文
关键词导读：宫颈糜烂
子宫颈分内口和外口。内口上皮是一种纤细且会分泌黏液的红色柱状细胞，外口由粉红色的鳞状上皮覆盖并衬垫着阴道。纤柔的柱状上皮很容易受到感染，当发生长期慢性炎症时，子宫颈外口的鳞状上皮就会被柱状上皮所覆盖。柱状上皮非常薄，如果见到下面的毛细血管及红色间质，呈现出红色区，并与周围的鳞状上皮有明显的界限，这就是宫颈糜烂。
但宫颈糜烂并非真正糜烂，与正常光滑的子宫颈相比只是一种假性糜烂。它有三种表现：炎症一开始，糜烂面仅是被柱状上皮覆盖，表面平坦，此为单纯性糜烂；后来糜烂面变得凹凸不平，表面出现颗粒，此为颗粒性糜烂；之后糜烂面凹凸不平的现象更为明显，表面出现乳突，此为乳突性糜烂。
糜烂原因揭秘
１．性交、外伤、反复人流、婚外性行为、病菌感染及阴道不恰当给药等多种后天因素，都可对宫颈形成刺激，造成宫颈糜烂。
２．一些人因先天因素也会患宫颈糜烂。究其原因，是她们在胎儿时期受母体雌激素影响，宫颈的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，宫颈表面呈现鲜红色，并持续存在，形成先天性糜烂。先天性糜烂可因鳞状上皮的化生而自愈，也可因感染而持续存在。
痛苦描述
一般来讲，轻度宫颈糜烂没有明显不适，也许仅是在妇科普查或体检时被发现。中度和重度宫颈糜烂会出现白带增多，颜色发黄，黏稠并有臭味，刺激外阴引起瘙痒。有时在性交后会出现接触性出血或不规则阴道出血，也可出现尿频。当炎症扩散到盆腔时，还会出现腰骶酸痛、小腹坠胀及痛经，在经期、排便或性交时症状加重。
常见疑问
案例１：苏斐然避孕出现“意外”，不慎怀孕。可她已经有了一个１岁的宝宝，为此打算做人流。听说宫颈有炎症的人不能随便做人流，这使她产生了顾虑，因为她一直患有宫颈糜烂，自己是否应在人流前先去做宫颈糜烂治疗？
医生解读：人工流产手术前常规要做妇科检查，目的就在于及时发现生殖器官有无急慢性炎症。
轻、中度患者如果宫颈糜烂面不是颜色鲜红、充血明显或容易出血，在人流手术前大多不需要进行治疗；如果糜烂面充血，人流术前可在医生指导下用０．０５％的醋酸洗必泰液冲洗阴道３～５天，每天１～２次，并冲洗后放入１枚洗必泰栓剂，待复查后充血减轻即可做人流术；如果糜烂面容易出血，为排除宫颈癌应常规做宫颈刮片，然后使用药物抗炎，待炎症好转后再去做人流手术。
重度宫颈糜烂的患者，可能会在人工流产手术时将潜藏在宫颈管内膜皱褶里不易被清除的病菌带入宫腔，而人流手术创面又恰好促进细菌的生长繁殖，引起盆腔感染。另外，重度宫颈糜烂在人流手术时容易造成糜烂面出血多，同时易给手术带来困难。因此，重度宫颈糜烂的患者在人流手术前一定要去医院进行治疗。
案例２：毕丽患宫颈糜烂已经好几年了。前几年整天忙于工作，没有时间考虑生宝宝的事，也就没多在意。她和丈夫商定今年一定赶快生个宝宝，可都快１年了，总是怀不上孕。自己除了有宫颈糜烂外，别的方面都很正常，难道与此有关吗？
医生解读：临床观察表明，由于炎症细胞的侵蚀会使宫颈黏液发生明显的改变，如分泌液量减少，变得黏稠并含有较多的炎性细胞。这样，精子的活力就会降低，在通过宫颈时精子容易被吞噬细胞吞噬或被细菌毒素破坏，从而降低生育能力，造成经久不孕。但并不是所有的宫颈糜烂患者都会发生不孕。如果经过积极治疗仍然不孕，那么也可能是其他原因造成。
案例３：吴霁在体检时被查出患有轻度宫颈糜烂，医生叮嘱她赶快去做治疗。可她感到有些疑惑，自己平时并没有什么症状，用得着去治疗吗？
医生解读：无症状的宫颈糜烂大多与分娩或流产有关。由于症状不明显，很多女性不愿意治疗。但自愈者极少，不治疗会越来越重。最新研究证实，宫颈糜烂与乳头瘤病毒（ＨＰＶ）的感染有一定关系，而ＨＰＶ感染与宫颈癌的发生有关。
临床专家指出，一旦确诊为宫颈糜烂，即使无症状也不可高枕无忧，应该积极进行治疗，避免发展为宫颈上皮内瘤变，甚至宫颈癌。
案例４：谢馨患有中度宫颈糜烂，药物治疗一直效果不佳。最近她想怀一个宝宝，听说激光疗法能彻底治愈此病，这让她很心动。可同事却说激光治疗会损伤子宫，对今后生宝宝有影响，这又让她心里徘徊不定。
医生解读：采用激光等方法进行治疗，对宫颈可能会造成轻微损伤，在日后分娩时可能会影响宫颈的扩张性，但不会造成不孕。严重的宫颈糜烂如果不加以治疗，反倒有可能引起不孕。未曾生育但患有宫颈糜烂的女性，在打算怀孕之前最好先到医院做一下检查，如果不影响怀孕或未合并急性感染可以先怀孕，待分娩后再进行激光治疗。
案例５：一年前，杨飞絮发现自己的白带开始发黄，经医生检查是宫颈糜烂。积极治疗后大有好转，可没过多久又复发了，化验时白带也总有炎症。这让杨飞絮感到很困惑，为什么总是经久不愈？
医生解读：一般来说宫颈糜烂的治愈率很高，特别是物理疗法后不容易复发。多次治疗后仍未痊愈或在治愈后复发，多见于年龄偏大（３０岁以上）、宫颈糜烂较重或面积较大、治疗不彻底、性生活频繁（每周超过３～４次）及反复人工流产等原因。现今发现，婚外性行为或性伴侣过多也容易造成复发。因为，精子及性交时带入的细菌将会对女性产生一种特异免疫性侵犯作用，也就是说宫颈糜烂的复发率会随之增高。
为了减少宫颈糜烂复发率，除做好定期复查及彻底治疗外，还需节制性生活，避免人工流产，禁止婚外性行为以及预防性传播疾病。此外，还应注意有没有其他问题，如是否并发了阴道炎、子宫内膜炎等，如果是，则应同时进行治疗。
案例６：两年前，韩薇敏由于孕早期阴道流血不止而做了人流手术，可从那以后她就患上了宫颈糜烂。前不久她又怀孕了，没想到在第二个孕月时开始出现阴道流血，最终不得不以流产告终。全家人都感到不解，宫颈糜烂会引发流产？
医生解读：患有宫颈糜烂的孕妇，随着体内雌激素和孕激素水平不断增高，宫颈糜烂会明显加重，出现阴道出血。尽管这种出血与自然流产造成的出血并不相同，不直接影响胎儿的发育，只要及时止血仍可正常妊娠下去。但是，如果未能及时治疗就会影响孕妇的抵抗力，引起生殖器官感染。最终，导致胎膜早破羊水流失，影响胎儿的正常生长发育，流产在所难免。不过，孕妇自己一般很难把宫颈糜烂引起的阴道出血与先兆流产鉴别出来。因此，一定要及时到医院进行阴道扩张检查，并由医生做出相应处理。
案例７：黎晴生完宝宝后，一直采用安全套避孕法。可这中间却意外地怀孕两次，每次都经历了痛苦的人流手术。为此，她想选择避孕环这种更为可靠的避孕方法。不过，当她想到自己有轻度糜烂时就有些不安，带避孕环会不会加重病情呢？
医生解读：避孕环也就是平时所说的宫内节育环，这是很常用的避孕方法。避孕环有很多种类，如圆形环、Ｖ形环、Ｔ形环等，临床上现今用得较多的是带有尾丝的避孕环。妇科专家临床观察证实，带尾丝的避孕环虽然长期与宫颈外口接触，但并未发现它们会引起或加重宫颈糜烂。不过专家建议，患有中、重度宫颈糜烂的女性，在选择上避孕环前最好先去治疗一下，待炎症减轻后再去上避孕环。