>>> 2005年第2期
让“艾滋妈妈”生下健康宝宝
作者：刘 安
２００４年１１月８日，卫生部出台《预防艾滋病母婴传播工作实施方案（试行）》，方案要求，所有承担孕产期保健及提供助产服务的医疗保健机构，为孕产妇及婚前保健人群提供免费咨询，为孕产妇提供免费的艾滋病病毒抗体检测，为艾滋病病毒感染的孕产妇及所生婴儿提供免费的抗病毒药物治疗等，全面实施艾滋病母婴阻断措施。
艾滋孕妇忍痛引流双胞胎
四年前陈红到闽南求职，经历了两次恋爱失败，于去年嫁为人妻，而且幸运地怀上了双胞胎。前段时间持续发烧、腹泻，右下腹疼痛，她到当地医院检查时，医生怀疑患上了阑尾炎，给她动了手术。
术中出现的情况，让主刀医生吃惊：陈红的阑尾是有炎症，更可怕的是，腹腔内全是整片整片肿大的淋巴结，最大的直径达５厘米。
２００４年１１月１６日，陈红被转送至福州市传染病医院，确诊为艾滋病晚期合并妊娠２６周。
继续妊娠还是人工引产？抉择很痛苦，答案是后者。引流是个棘手的问题：传染病专科医院在产科方面缺乏相应知识、经验和人才。医院医务科紧急求援其他医院妇产科。这些医院听说病人身患艾滋病，都未施援手。最后，在省卫生行政部门的直接干预下，省级某医院妇产科专家，于１１月１９日晚跟传染病医院医生会诊病人。
次日上午，四病区姚主任主动请缨，为这位艾滋病晚期孕妇进行引产手术。
第一个胎儿出来后，产妇羊水压力过大，带有少量血液的羊水，喷射到姚主任的右手臂，渗透隔离衣，浸湿右手臂，幸好姚主任手臂皮肤完整，无大碍。最后陈红成功地在药物辅助下引产下双胞胎姐妹。
“患者不吸毒，也未输入过血液制品，性途径感染艾滋病的可能性最大。”医院感染科主任叶寒辉称。经过检测，陈红的丈夫却未感染艾滋病病毒。陈红三年前先后交往的两个男朋友，可能是传染源。
少女艾滋妈妈生下一个艾滋儿
小曾今年只有１７岁，从泰国回国后生下了一个孩子，这无辜的孩子一生下来就成了艾滋病病毒的携带者，这也是Ｈ市首例从娘胎里带出艾滋病的婴儿。按规定，这样的病人，必须由所辖地区防疫站的专职医生监护医治，而我的朋友白医生则成了女孩唯一可亲近的医生。女孩要去哪家医院看病，都得通过白医生，并由他去联系。
５０４病室是单独重病房，只见少女妈妈躺在病床上，却感觉不到她的身子在被褥里面，因为她的身子薄得跟被褥一样，瘦得可怕。美丽的脸没一点血色，薄薄的嘴唇干裂起泡，大而黑的眼睛深陷在眼眶里，眸子里透出几丝呆滞而绝望的目光。
少女妈妈有个和她人一样漂亮的名字，叫曾虹雁。初中毕业不久，在同学的介绍下，来到一家娱乐城做ＫＴＶ包房服务员。干了一段时间后，她结识了一位经常来包房唱歌的客人。有一天，客人朋友向她许诺，说要把她带到泰国去见世面，天真幼稚的她听后兴奋极了。于是任性的她，瞒着家里，悄悄地通过客人朋友办好了去泰国三个月的因私旅游护照和签证。
在泰国，游玩了一阵后，钱很快用光。为了谋生，她又干起了老行当，找了一家歌舞厅做服务员。在歌舞厅里她又认识了一位泰国籍的大哥。身在国外无依无靠的她，觉得在豪华公寓里做金丝鸟，总比在外奔走求人打工要强得多，更何况她的生活几近奢华，何乐而不为？直到今年年初，她才想到回国。因为这时她已经怀孕了，她想把孩子打掉，又不愿在泰国进行，于是想回到母亲身边去打胎。不料，在机场进关时因黑护照而被海关人员扣留，其间，又在检查身体时被发现有问题，遂被送进市艾滋病检测中心进一步复查。经过一段时间追查，她被确诊为ＨＩＶ感染者，并由所辖地区防疫站监控治疗。
这段时间，她的泰国大哥每月还寄钱给她用。正当她与医院联系好打胎之事一时，她接到了泰国来的电话，泰国大哥对她说他很想要这个孩子，千万不能打胎，生下来后再把孩子带到泰国来。听了泰国大哥的话她心里很矛盾：她现在得了个听起来很可怕，却还没什么吓人感觉的病，本来就不想要孩子的她现在就更不想要了。但准老公坚持要，怎么办，又不能告诉他自己得了艾滋病，于是考虑问题一向三下五除二的她，最后还是答应泰国准老公生下这个本不该降世的儿子。
那天，当我们与少女妈妈的主治医生交谈后准备离开传染病医院时，忽然少女妈妈的母亲跑出来叫住我们，说她女儿还有话要对白医生说，于是我们一行又折回５０４病房。
半晌，两行泪水从她的眼角流了下来：“白……医生，我恨泰国……救救我！救救我的孩子！”
艾滋病病毒的母婴传播
母婴传播也称围产期传播，即感染了艾滋病病毒的母亲在产前、分娩过程中及产后不久将艾滋病病毒传染给了胎儿或婴儿。如果母亲是艾滋病感染者，那么她很有可能会在怀孕、分娩过程中或是通过母乳喂养使她的孩子受到感染。
对于ＨＩＶ阳性的孕妇，最安全的方法就是中止妊娠。但是，孕妇是一个个活生生的人，她们有对孩子的渴望，也有按照自己意愿生活的权利。因此寻找简单的方法。较为有效地阻断母婴间艾滋病病毒的传播，从而让“艾滋妈妈”也能生出健康的孩子十分重要。
昆明艾滋病病毒母婴阻断获重大突破：申请阻断的３１位被艾滋病病毒感染的“艾滋妈妈”中，有３０位获成功阻断生下健康宝宝，只有１例母婴垂直传播成为事实。这么多的实验例数和这样高的成功阻断率，不仅在全国是绝无仅有的，在世界上都较为少见。
据介绍，这一课题早在１９９７年就已开始，３１位感染艾滋病病毒的产妇大部分来自昆明地区。对参与的３１例产妇及其孩子的追踪随访，最长者达到３年，在整个阻断和随访过程一直遵循保密原则，有效保护了当事母婴和他们的家庭。这一课题已列入昆明市的重点科研课题。
据相关人员介绍，艾滋母婴阻断从产前就开始，一直延续到产中和产后阶段，收费也不高，一例阻断的费用维持在５０００元左右，以确保“艾滋妈妈”负担得起。但这并不意味着医护人员主张艾滋家庭都要孩子，因为孩子仍然有感染风险，另外艾滋病病人发病后孩子将成为遗孤。按国际水准，如果以云南项目同样的方法加以干预，传播率会降低到１３％左右。世界上在母婴阻断方面有多种做法，包括长程干预与短程干预。所谓长程干预是指在怀孕３个月后，就给孕妇吃药。干预期越长，效果越好。昆明某院母婴阻断项目采取的是短程干预，昆明市第三人民医院原副院长、“预防艾滋病母婴传播”项目负责人周曾全说：“中国情况特殊，在怀孕早期，首先是因为很多孕妇没有艾滋的知识，她不来检测，你就发现不了她。更重要的是，因为存在社会歧视，有些孕妇知道自己是ＨＩＶ阳性，她也不愿意暴露。从某种意义上说，我们的工作有点像守株待兔。长程干预这个方法目前不可行。”而短程干预是指在临产时开始干预。“这个方法简单、方便，特别适合中国农村的产妇。因为ＨＩＶ阳性孕妇，大部分来自农村。”他说。周曾全还介绍说，短程干预的方法，重点解决的是分娩过程。因为在分娩时，子宫收缩会将血液通过胎盘挤压入孩子的循环系统，另外，产道中也有大量病毒。曾到乌干达考察的周曾全说，在乌干达用同样的方法，母婴传播率降到１３％，而在云南是４．３％。云南阻断的情况之所以好于乌干达，周曾全分析，可能有三个原因：一、云南孕妇的健康状况要好于乌干达孕妇；二、我们的孕妇选择剖宫产的比例高于乌干达；三、我们的产妇１００％是人工喂养，也明显高于乌干达。但周曾全谨慎地表示，因为云南项目的例数还太少，不能过早地下最后结论。