>>> 2005年第2期
前列腺：男人性盛衰的奥秘
作者：佚名
钟伟主任医师北京煤炭总医院泌尿外科
前列腺是男性生殖器官，它虽只有核桃大小，在人体器官中并不引人注目，但它在男性生殖繁衍中扮演着不可缺少的角色。前列腺可以说是人体最小的器官之一，重约２０克。位置隐蔽，不易诊察。前列腺外形如同一个倒放的栗子，医学书中常称其为圆锥体，似乎不如栗子更形象。它的底部横径４厘米，纵径３厘米，前后径２厘米。
幸福的“童年”
在幼儿时期，人体的前列腺除了“吃喝”就是“睡觉”，人体不给它分配任何工作。到了少儿时期，随着人体睾丸的发育，其合成的雄激素源源不断地供应给前列腺，使前列腺逐年长大。
人体到了青春期时，前列腺也长成一个“成年人”的体魄，体重达２０克，身高也有３厘米了。在少年时期如缺乏雄激素的营养，前列腺将终生都处于幼稚期。
在幼儿时期，前列腺很少招惹疾病。到了“情窦初开”时，就会有疾病找上门来。那些患有包皮过长的少年，常发生包皮龟头炎、尿道炎等，这些部位感染的细菌会从不时开放的射精管侵入前列腺，引起前列腺炎，据统计发生前列腺炎最小的年龄为１２岁。当然，预防少年时期前列腺炎的有效方法就是尽早切除多余的包皮。
辛劳的“青壮年”
“青壮年”时期的前列腺是勤劳而繁忙的。此时，前列腺开始了“试运行”，少量地生产前列腺液，为精子提供运动能量。当男人婚配后，前列腺的工作显得繁忙起来，昼夜不停地生产前列腺液，以保障精子源源不断地输送。
这个时期，对于前列腺来说是一个“多事之秋”。此时人体的性活动如过于频繁，会使前列腺长期处于超负荷运转，身心疲惫、抵抗力下降，就容易招致病菌的伤害。由于前列腺借助射精管与人体的尿道相通，因性活动的频繁，射精管经常处于开启状态，尿道内的致病菌可以逆行而上，侵入前列腺并生长繁殖，引起前列腺炎。如人有“冶游史”，前列腺还会遭受淋球菌、衣原体、支原体等性病病菌的侵害，引起性病性前列腺炎；身体其他部位的结核杆菌也会乘机光顾前列腺，引起结核性前列腺炎。偶而还会有蛲虫寄生于前列腺，引起蛲虫性前列腺炎。当前列腺受到炎症破坏后，首先可导致精液质量下降、生育能力降低，甚至引起部分人不育。同时，慢性炎症还常引起人体性功能的异常，如阳痿、早泄等。
要想将疾病拒之门外，保持生殖器官的局部卫生是最重要的。此外，还要尽早矫正包茎、包皮过长等先天畸形，洁身自好预防性病菌感染，只有这样前列腺才能永远健康。
病态的“老年期”
人过了６０岁，此时前列腺“老态龙钟”，渐渐地“胖”起来了。老年后性活动逐渐减少，前列腺的工作负担也渐渐减轻，其功能细胞开始萎缩。由于老年期人体内激素水平发生紊乱，前列腺边缘的非功能细胞就发生异常增生，使前列腺体积增大，压迫尿道，引起尿频、尿急、夜间排尿次数增多、尿线变细、排尿困难等。医学上把这异常增大的前列腺称为前列腺增生症，增大的前列腺就像一座山，阻挡了尿液的流出口，可引起尿潴留、肾积水，以至肾衰尿毒症而危害生命。
不仅如此，到了老年期的前列腺，它的一些细胞也会发生突变而形成癌细胞。因此，当前列腺“发胖”后，不要只认为是前列腺增生，还应抽血查一下ＰＳＡ（前列腺特异性抗原），它会告诉您前列腺有否癌变。如果前列腺发生了癌变，那就得毫不犹豫地处理掉它。
总之，前列腺的一生演绎了人体一个器官由盛到衰的自然规律，揭示了生殖器官在人类繁衍过程中的盛衰奥秘。
预防前列腺疾病九招
１．多饮水。多饮水就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良的刺激对前列腺有害。多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。
２．不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车之前，应先排空小便再乘车，途中若小便急则应向司机打招呼，下车排尿，千万不要硬憋。
３．节制性生活。预防前列腺肥大，需要从青壮年起开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。
４．多放松。生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示，当生活压力减小时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。
５．洗温水澡。洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益。如果每天用温水坐浴会阴部１～２次，同样可以收到良好效果。
６．保持清洁。男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降，若不及时注意还会发生严重感染。因此，坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。另外，每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。
７．防止受寒。不要久坐在凉石上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。
８．避免摩擦。会阴部摩擦会加重前列腺的症状，让患者明显不适，为了防止局部有害的摩擦，应少骑自行车，更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。
９．调节生活。应尽量不饮酒，少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的食品，以避免使前列腺及膀胱颈反复充血、加重局部胀痛的感觉。由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状，所以平时宜多进食蔬菜水果，减少便秘的发生，必要时用麻仁丸类润肠通便的药物帮助排大便。
一指值千金
陈育民教授南京农业大学医院
深秋时节，一个细雨蒙蒙的下午，一位紧锁眉头，愁容满面的男子走进男科诊室，忧心忡忡地对医生说，他今年５２岁，是工厂的车间主任，平时身体健康，不生杂病。然而最近二年来，夜尿逐渐增多，由过去不起夜增加到每夜排尿２～３次，影响睡眠。白天排尿次数增多，排尿等待，尿线变细，淋漓不尽，滴滴答答。他想问问这是咋回事。
接诊的是位头发花白的刘主任，他认真听了这位病人的叙述，立即嘱病人双膝跪在床上弓起臀部，暴露肛门，然后自己戴上手套，食指涂上凡士林，缓慢伸进肛门，检查前列腺。大约１分钟后检查结束，刘主任告诉病人患了“良性前列腺增生症”。这使病人感到蹊跷，检查前列腺为何要进入肛门呢？为了解除病人的种种疑虑，刘主任讲了有关肛门指检的来龙去脉。
前列腺位置隐蔽，要想了解前列腺的大小、质地等情况，从腹部是摸不出来的，这就必须通过直肠指检来了解，并通过这些来判断前列腺的病情。直肠指检的具体方法是：被检查者排空尿，取胸膝位、侧卧位或前俯立位；检查者戴上手套或指套，食指涂上石腊油或凡士林等润滑剂，检查时首先观察肛门有无痔核，肛门括约肌张力如何，以便鉴别其他疾病，患有肛裂的人暂免做直肠指检。然后，用食指在被检查者肛周轻柔使其适应，再缓缓插入肛门直至直肠。一般情况下，应在直肠前壁距肛缘４～５厘米处扣及前列腺。
直肠指检主要用于前列腺疾病的诊断与鉴别诊断，为临床提供客观依据。
急性前列腺炎：正常前列腺表面平滑、无结节，无压痛，边界清楚，质地柔韧有弹性。如发现前列腺腺体肿大有饱满感、有触痛，应疑为前列腺炎。脓肿形成时，则有波动感。
慢性前列腺炎：如触及表面不规则，硬度增加或硬度不均的前列腺，应疑为慢性前列腺炎。
前列腺增生：直肠指检是前列腺增生的重要诊断手段，可发现前列腺从正常的２０克增加到３０～４０克，甚至８０克大小。估计前列腺大小最常用的方法是：鸽蛋大小为Ⅰ度，鸡蛋大小为Ⅱ度，鸭蛋大小为Ⅲ度。前列腺两侧叶中间可触及一道纵形沟，即“中央沟”。中央沟变浅或消失，是前列腺增生的重要证据。
前列腺癌：直肠指检在前列腺癌的诊断中极为重要，简单易行，阳性率高。肿瘤局限于包膜，准确率达２５％；若肿瘤已浸润包膜，则准确率达８０％以上。当直肠指检发现包膜粗糙不规则，有粘连及固定硬结，前列腺内有硬结，前列腺内有异常隆起，表面不光滑时，应怀疑前列腺癌的可能。
前列腺结核：直肠指检时可发现前列腺、精囊有硬结，表面不规则，一般无压痛；严重病例整个前列腺及精囊发硬增厚，范围广泛，边缘不规则，此乃前列腺结核的特点。
前列腺结石：直肠指检对前列腺结石具有高度诊断意义。前列腺有多发性小结石时，可触及前列腺表面有似捻发音的结石摩擦感，前列腺有不同程度的增大。有单个较大结石时，可触及较坚硬的结节。但结石以外的组织平滑坚韧，这一点可与前列腺癌区别。
不过，对于前列腺疾病的诊断，以及与其他相似疾病的鉴别诊断，单凭直肠指诊还是不够的，还需要结合病史，体征及Ｂ超、ＣＴ、血清特异性抗原等理化检查，才能作出正确诊断。
刘主任的一席话，这位病人听了连连点头称是。之后，他遵照医嘱，按时服用药物；坚持参加体育锻炼；注意防寒保暖；避免过度疲劳；饮食清淡，养成每晚用温热水坐浴的习惯。半年后，他的前列腺增生症状大大改善了。