>>> 2005年第2期
中年男子，从容走过多事之秋
作者：姚德鸿
这是怎么回事呢？原来这些男子步入４５～５０岁这个年龄阶段后，有的人会不适应身体内性激素代谢的变化，罹患上了男子更年期综合征。
现代医学已经明了，男子更年期综合征典型的表现有４类：
１．以心理、精神为主的症状：如失眠、多梦、头昏、眼花、易怒、焦虑、健忘、做事力不从心、自信心下降等。
２．以体能问题为主的症状：如全身乏力、肌肉酸痛、食欲下降、关节疼痛等。
３．以心血管系统为主的症状：如心慌气短、胸闷乏力、血压波动、出汗过多、面部潮红等。
４．以性功能减退为主的症状：如性欲减退、勃起障碍、射精障碍、性高潮减弱等。
值得指出的是，在日常泌尿、男科门诊上，一开始便明确来诊治男子更年期综合征者寥寥无几，因为此综合征的症状表现太分散了，以至于让病家摸不着头绪，而多数病人是针对所发生的性功能障碍的问题而来，经过病史了解和必要的检查，才恍然大悟，原来性功能障碍仅仅是一部分症状表现，更深层的问题还在于这个综合征在作祟。
有关病名的变迁
众所周知，妇女绝经期，大约５０岁上下会发生更年期综合征。那么，男子有没有更年期？原来，男子体内生产雄激素的重要器官睾丸，随着年龄的增加，也会发生功能日趋衰退的现象，造成以睾酮为代表的雄激素水平的减少或缺乏，某些不适应此种变化的中老年男子，由此而发生一些不适症状也不足为奇，所以的确存在男子更年期综合征。现代医学已经初步阐明，男子体内占主要地位的雄激素便是睾酮，正常情况下，睾酮以三种形式存在：游离睾酮（２％）、与白蛋白结合的睾酮（３０％）和与性激素结合蛋白结合的睾酮（６８％）。其中前两种具有生物活性作用，而后一种不具有生物活性作用。换句话说，真正发挥生理功能是前两种睾酮，后一种不起什么作用。上年纪后，不但这三种睾酮的数量都会下降，更重要是前两种起作用睾酮的比例也会下降。
问题接踵而来，经过多年来对大量病例的观察，男子更年期的出现，并不像女子有月经停止为标记那般清楚，男子更年期的时间概念十分模糊，如果也界定于５０岁左右范围就不太恰当。实际上，中老年男子体内雄激素减少与缺乏的现象，年龄幅度相当大，可以从４５岁左右便开始，直至耄耋之年。有资料表明，成年人血浆中睾丸酮正常水平为６４５±１３５纳克／１００毫升，５０～６０岁睾丸酮水平开始下降，７０～９０岁时降为３１０纳克／１００毫升左右。因此，新的观点认为，以时间限度较强的男子更年期综合征名称，来表示年龄跨度甚大的雄激素减少，以及由此产生临床症状的情况，是不科学的，况且雄激素的缺乏毕竟不是全部，而是部分性的。为此，近年来医学界提出了一个新的名称——“中老年男子雄激素部分缺乏”，能比较科学地阐明此种状况，其英文为“Ｐａｒｔｉａｌ Ａｎｄｒｏｇｅｎ Ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ Ａｇｉｎｇ Ｍｅｎ”，缩写即为ＰＡＤＡＭ。目前，除习惯上大家还在沿用男子更年期综合征这种叫法外，学术界及医学文献中，已经广泛地采用ＰＡＤＡＭ这个病名。
治疗保健的要领
对于症状表现严重的ＰＡＤＡＭ，最有效的治疗方法是适当补充雄激素，目前普遍应用的口服雄激素药物制剂是“安特尔”，过去名叫“安雄”，其主要成分是十一酸睾酮，或者使用直接注射的十一酸睾酮，在常规剂量应用下，例如“安特尔”，起始剂量每日１２０～１６０ｍｇ，连用２周后，改用维持剂量每日４０～１２０ｍｇ；或十一酸睾酮注射液，每次２５０ｍｇ，每２周注射一次，多数病人能获得较好疗效。国内有份材料报告，５０例ＰＡＤＡＭ病人，持续应用“安特尔”２年后，勃起功能改善率高达９６％，体力状况改善率高达９８％。当然，实际临床应用雄激素药物时，一般无须用到２年之久，在症状明显时用上一阶段，例如几周至几月，然后停药观察效果。大多数病人在补充雄激素后数周，症状即会减轻，可以及时停药。值得欣喜的是，不少病人随着时间的推延，身体会渐渐适应这种性激素代谢的变化，原先的那些不适症状也会逐步缓解，甚至还会销声匿迹，那就无须用药治疗了。倘若患有前列腺癌或严重前列腺增生症的病人，则不适宜采用补充雄激素疗法，否则会加重这些疾病的病情。
对于症状表现并不是太严重的ＰＡＤＡＭ，未必一定要采用雄激素补充治疗，最有效的措施是掌握自我保健要领，进行身心健康调理。具体包括如下一些内容：
１．建立有规律的生活制度，饮食、睡眠、学习与工作都要有定时的节奏，让人体内的“生物钟”，始终处于稳定与有规律状态。
２．多参加文娱体育活动，增强血液循环和新陈代谢功能，保持旺盛的生命力。
３．充分发挥个人的爱好与特长，例如绘画、音乐、集邮、花卉、上网、书法、舞蹈、棋类、剪裁、厨艺等，努力丰富与充实自己生活的内容。
４．要学会乐观、制怒、制愁，遇事多从欢乐、愉快的方面考虑，不想悲伤、忧愁之事。
５．协调家庭生活，减少不良的精神刺激，尤其要协调夫妇双方的关系，当一方出现情绪波动等症状时，另一方要强制自己主动作出谦让。
６．多参加社交活动，经常与人聊天，宣泄烦恼与苦闷，避免孤单、寂寞、空虚与无聊。
７．多阅读书刊，多研究业务，以分散其对各种不适症状的注意力。
８．协调夫妻性生活。为了摆脱性功能减退的烦恼，不妨在正式性生活前，适当延长夫妻之间“前戏”的时间，增加彼此之间的性刺激。男子在性生活过程中，适当减慢性交动作，这样有助于性交快感的体验。
总之，男子更年期综合征，即ＰＡＤＡＭ比较普遍，但是并不可怕，了解它，重视它，就能冲破它的羁绊。
附表：ＰＡＤＡＭ自我评定表
症状表现一贯（３分），经常（２分），有时（１分），没有（０分）
体能问题
１．我感到全身乏力
２．我难以入睡
３．我没有食欲
４．我骨骼与关节疼痛
血管舒缩症状
１．我有潮热
２．我出汗过多
３．我心悸
精神心理症状
１．我注意力难以集中
２．我健忘
３．我会无缘无故地恐慌
４．我易怒烦躁
５．我对以前喜欢做的事失去兴趣
性问题
１．我对性失去兴趣
２．我对性感的事物无动于衷
３．我不再有晨间勃起
４．我的性交不再成功
５．我在性交时不能勃起
按具体评定的分数相加，凡是性问题总评分≥８，或精神心理症状总评分≥４，或体能问题的总评分与血管舒缩症状的总评分相加≥５时，则就应该考虑罹患了ＰＡＤＡＭ。