>>> 2005年第4期
产后出血需当心胎盘残留
作者：王 平
胎儿娩出后，自产妇阴道流出的分泌物，内含血液、坏死的蜕膜组织及宫颈黏液等，称恶露。产妇排出恶露为一种生理现象。正常恶露有血腥味，不臭。恶露可分为三种。一是血性恶露。这是产后第１至４天内排出的分泌物，量多，色鲜红，含血液、蜕膜组织及黏液，与月经相似，或稍多于月经量，有时还带血块。二是浆液性恶露。这是产后４至６天排出的，色淡红，含少量血液、黏液和较多的阴道分泌物，并有细菌。三是白色恶露。这是产后１周以后排出的较白或淡黄色的恶露，含大量白细胞、蜕膜细胞及细菌，状如白带，但较平时的白带为多。每个产妇虽然都有恶露，但各人排出的量不尽相同，平均总量约为５００～１０００毫升。各产妇持续排恶露的时间也不相同，正常产妇约３周左右干净，如果产后两个月以上恶露仍淋漓不净，则属于恶露不净。
产后恶露不净的三种原因
组织物残留
可因子宫畸形、子宫肌瘤等原因，也可因手术操作者技术不熟练，致使妊娠组织物未完全清除，导致部分组织物残留于宫腔内。此时除了恶露不净，还有出血量时多时少，内夹血块，并伴有阵阵腹痛。
宫腔感染
可因产后洗盆浴，或卫生巾不洁，或产后未满月即行房事，也可因手术操作者消毒不严密等原因致使宫腔感染。此时恶露有臭味，腹部有压痛，并伴有发热，查血象可见白细胞总数升高。
宫缩乏力
可因产后未能很好休息，或平素身体虚弱多病，或生产时间过长，耗伤气血，致使宫缩乏力，恶露不绝。
由于症状表现不一，治疗也不尽相同，通过观察恶露的性质、气味、量及持续时间，可以了解子宫复原情况及其有无感染存在。如果血性恶露持续２周以上，量多，常提示胎盘附着处复原不良或有胎盘胎膜残留，如果分娩１个月后恶露不净，同时伴有臭秽味或腐臭味，或伴有腹痛、发热，则可能是阴道、子宫、输卵管、卵巢有感染；如果伴有大量出血，子宫大而软，常提示子宫复旧不良。故应及时去医院请医生查找恶露不净的病因，并针对病因进行治疗。
诊断：１．产后３周，阴道仍有红色恶露排出。２．如恶露有臭味，或伴有低热、下腹疼痛、子宫复旧不良，或子宫有触痛，则有宫腔感染。３．Ｂ超检查子宫复旧不良，宫腔内有组织时，为胎盘或胎盘残留。
立即治疗
如果发现阴道出血多或时间延长，或血液有异味应尽快到医院检查，如果情况不严重或暂时没发生异常情况可使用缩宫剂和抗生素。如果情况严重或发现有胎盘残留的情况，应在使用抗生素的情况下实行清宫术，将残留物清除干净以促进宫缩。如果残留物滞留时间过长可在Ｂ超下实行清宫术，尽量一次清除干净。排除感染、胎盘残留等病变，产后恶露不绝可用民间验方或中药治疗。
子宫收缩度差，可服益母草。每次２至３两，加红糖煎水服用。
益母草能活血，调经，解毒，因此成为妇产科的专药，尤其对子宫收缩有莫大作用。
验方一
组成：柴胡１８克、泡参２５克、当归１０克、川芎１０克、桃仁１０克、炮姜５克、益母草２５克、生姜１０克、甘草５克、赤芍１２克、大枣１２克，煎服。
功用：理气散寒，调和冲任，活血化瘀，温宫止血。
主治：恶露不绝。症见恶露淋漓涩滞不畅，时来时止，挟块色黯，小腹微胀痛。
验方二
组成：生地１２克、熟地１２克、白芍１２克、麦冬１５克、山药２０克、连翘１２克、制香附１０克、木香６克、女贞子２０克、旱莲草２４克、乌贼骨１５克、茜草根１２克、冬瓜仁２０克、砂仁３克，水煎服。
功用：养阴清热，理气调冲止血。
主治：血热气滞，冲任亏损所致的产后恶露不绝。症见小腹胀，恶露淋漓不止，小便色黄，口干，舌质红，无苔，脉弦数。
预防及预后
（一）产后恶露不绝的预防
１．分娩前积极治疗各种妊娠病，如妊娠高血压综合征、贫血、阴道炎等。
２．对胎膜早破、产程长者，给予抗菌素预防感染。
３．分娩后仔细检查胎盘、胎膜是否完全，如有残留者及时处理。检查胎盘胎膜将胎盘平铺，母体面向上，注意各叶能否对合，有无缺损。然后将胎膜提起，检查是否完整，同时注意有无异常血管通过胎膜，如有血管断端者，说明可能有“副胎盘”残留在宫内。如胎盘不完整或大部分胎膜残留，须在严密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或感染。如有小部分胎膜残留，可于产后使用宫缩剂促其自然排出。
４．坚持哺乳，有利于子宫收缩和恶露的排出。
（二）产后恶露不绝的预后
如治疗及时会很快痊愈，恶露干净。如治疗不及时，或身体抵抗力差，少量出血有可能会发生产褥期严重感染或遗留慢性盆腔炎，若严重感染可导致子宫内膜坏死后出现大出血，严重的危及生命，长时间下去可能导致癌变。
妇女其实也应在分娩后的日常生活中注意几项事情，以防恶露不绝。
１．分娩后每日观察恶露的颜色、量和气味，正常的恶露，应无臭味但带有血腥味，如果发现有臭味，则可能是子宫内有胎物残留，应立即治疗。
２．定期测量子宫收缩度，如果发现收缩差，应该找医生开服宫缩剂。
３．保持阴道清洁。因有恶露排出，妇女应勤换卫生棉，保持清爽，最好暂时禁止行房，避免受感染。
４．产后恶露不绝，若怀疑有胎盘残留，应及时去医院就诊，并在医生指导下治疗。