>>> 2005年第4期
鹊桥相会，遥遥有期
作者：李 山
镜头一：人流后输卵管通而不畅
青青是一家外企的白领，工作优越，待遇丰厚，更令人羡慕的是，她有一个英俊潇洒，事业有成的老公阿康。两人结婚５年仍恩爱有加。可美中不足的是，一心想要个孩子的青青总是不能如愿，盼了一月又一月，她的肚子依然毫无起色。造化弄人，当初青青意外怀上了，为了事业，他们只好忍痛割爱，扼杀了那个只有五十多天的小生命。到如今，衣食无忧，事业有成的时候，宝宝却怎么也不肯来了。每当看到别人一家三口嬉戏玩耍，青青心里就有一种莫名的失落。虽然阿康嘴里从来不提这事，但青青知道他内心深处也有一个打不开的心结。
终于有一天，青青鼓足了勇气来到不孕不育门诊，当医生得知她有一次人流史后，就为她做了输卵管通畅度的检查。果然不出所料，青青双侧的输卵管都有慢性炎症，而且管腔是通而不畅的。“赶紧治疗吧，不怀孕还好，一旦怀孕发生宫外孕可就麻烦了。”
在医生的指导下，青青坚持做理疗、灌肠，每月进行宫腔注药。功夫不负有心人，半年之后，一个小生命悄悄在青青腹中降临了。为了感谢上天对他们的眷顾，阿康给还未出世的孩子起名叫天赐，有了天赐之福，他们的婚姻终于没有了缺憾。
医生点评：像青青这样，人工流产后引起的不孕症，在不孕症中占一定比例，又有增多趋势。人流后不孕的病因主要有输卵管通畅度异常（阻塞或通而不畅），宫腔粘连，子宫内膜异位症，黄体功能不全等。其中输卵管通畅度异常的发病率最高，亦是临床治疗的重点。流产或分娩后，病原体容易从手术所造成的产道损伤或胎盘剥离面侵入而引起感染，此时往往会引起输卵管周围炎（即病变在输卵管的外部），炎症会影响到输卵管的外部浆膜层或肌肉层，造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，因此出现管腔狭窄。侵犯其肌肉层时则会使输卵管的蠕动减弱，这样就会影响受精卵的运行。
要判断输卵管是否通畅，应以输卵管碘油造影或腹腔镜检查为准。当检查结果显示输卵管有慢性炎症并又有轻度粘连，通而不畅时，可以采取中西医结合的综合治疗方法，如宫腔内输卵管注射药物，就是我们平常所说的“通水”。其实注入输卵管的并不是水而是抗生素、激素、蛋白水解酶等药物。药物进入输卵管后与输卵管病灶直接接触，可减轻局部充血、水肿，抑制纤维组织形成及发展，达到溶解软化粘连的作用，并通过注射时的一定压力分离粘连。这种方法一般在月经干净后３～７天进行，每隔２～３天注射一次，可连续治疗２～３个周期。另外还有物理治疗，可用超短波、短波透热、离子透入等方法，以促进局部血液循环，消除组织水肿，缓解粘连。中药的活血化淤、清热解毒之药无论是口服、外敷还是灌肠都有不同程度的解除微循环障碍、改变血液流变学性质的作用，从而促使炎症、坏死组织的吸收和消退，有利于输卵管的畅通和功能恢复。患者经过上述治疗，一般的炎症都能治愈，从而恢复受孕功能。
镜头二：衣原体感染引起的输卵管阻塞不通
比起青青，如萍的经历更加令人感慨。她是一名中学教师，为人师表，洁身自好，万万没想到自己会得性病。这事得从她丈夫伟讲起。她和丈夫可谓青梅竹马，两小无猜。婚后最初的日子是甜蜜的，虽然清贫但小两口苦中作乐，日子倒也过得有滋有味。可没过多久，伟不满足于现状了，经常发牢骚抱怨命运的不公那些没多少文化却有很多钱的暴发户更是让他愤愤不平。终于，伟停薪留职“下海”办起了公司，凭借聪明的头脑和踏实肯干的冲劲，公司很快开始盈利，日子一天天富裕起来。可随之而来的不是充裕的物质生活所带来的快乐，相反，随着伟的日益忙碌，如萍感到了精神上的巨大空虚。伟的应酬越来越多，回家的时间越来越晚甚至发展到彻夜不归。一天深夜，伟醉醺醺地回来，衬衣领子上留着鲜红的唇印，如萍内心彻底碎了。本想大吵一通，可生性温柔贤淑的她怎么也张不开口，只是默默地给伟准备热水，拿好换洗衣服，也希望能用自己的柔情让伟找到回家的路，毕竟他们是真心相爱的。果然，伟感动了，抱着如萍失声痛哭。那晚，如萍又重温了他们刻骨铭心的水乳交融。
可好景不长，如萍感到下身分泌物增多，还有一种灼热感，情急之下赶紧来到医院，检查的结果是她得了非淋菌性尿道炎，是衣原体感染。当得知这是由性传播途径传染而来时，如萍的脑海里“轰”的一声。伟主动承认错误，再三发誓永不再犯，善良的如萍最终还是原谅了他。
可这个病好像总是和他们作对，反反复复，总难根治。最令如萍难以接受的是，当她想要怀孕时却总怀不上，一检查竟是双侧输卵管间质部阻塞，医生说可能是由于衣原体上行感染引起输卵管炎造成的。治愈的可能很小，看来只能依赖做试管婴儿了。
医生点评：如萍的遭遇真的发人深省。同样是输卵管炎造成的输卵管不通畅，治疗方法却大不相同，治疗效果也有很大差异。我们都知道，输卵管根据其形态的不同，可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部四部分。间质部是输卵管与子宫相连接的部分，狭窄而短；峡部在间质部外侧，管腔也比较狭窄；再往外就是壶腹部了，这里的管腔较宽大，所以精子和卵子就是在这里相遇并结合成受精卵的；输卵管的最末端就是输卵管伞，它的形态似“手”，有“拾卵”的作用，就是把卵巢排出的卵子捡到输卵管。不同部位的阻塞，处理方法也不一样。
就拿如萍的例子来讲，她是衣原体上行感染引起输卵管炎所造成的输卵管不通畅。衣原体是介于细菌与病毒之间的一类微生物，可引起男女泌尿生殖系的感染，尤其是女性生殖系统的感染。现在由于检查技术的进步，已发现许多过去原因不明的炎性疾病与衣原体感染有关，如宫颈炎、子宫内膜炎等。在女性生殖道中，衣原体最常侵犯的部位是子宫颈，可引起局部炎症，并可由此向上蔓延引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎。衣原体感染所致的输卵管炎常常累及输卵管的黏膜层，直接导致输卵管不通。
如果不通的部位在间质部，就只能通过手术的办法来复通。手术方法为输卵管子宫移植术，是通过应用显微外科技术实现输卵管再通。具体来讲就是切除阻塞的一段输卵管后将通畅的一部分重新种植到子宫角部。现在由于介入手术的开展，这种手术已经不常用。输卵管介入再通术是用特制的导管和导丝由阴道进入子宫腔进而进入输卵管，适当来回推拉进行再通。所以具有不用开刀、创伤小、安全、不需住院等优点，已逐渐成为临床治疗输卵管阻塞性不孕症的首选方法。但是应注意，用介入方法打通输卵管间质部属于通道上的打通，必须注意其功能是否能恢复，因为若失去功能，有可能在术后导致宫外孕等。另外，结扎后的输卵管再通（峡部阻塞）可以选择输卵管吻合术。至于输卵管伞部则常常因为炎症而发生积水或闭塞的情况，则要选择输卵管造口术。顾名思义，就是在伞端原来不通的盲端造一个开口，使卵子能够被拾到输卵管内。需要注意的是，无论哪种手术，输卵管复通的成功率都不是百分之百。近年来随着试管婴儿技术的日趋成熟，可以直接把精子和卵子取到体外受精，形成受精卵后再放回宫腔。这是输卵管不通患者的福音，越来越多的人开始转向这种治疗方法。