>>> 2005年第5期
无痛人流，轻松温馨中的痛
作者：盛丹菁
流行说法：无痛流产只要睡上一觉，醒来流产已结束，什么感觉也没有，什么痛苦也不留下，太好了。
医生点评：无痛流产其实就是在静脉全身麻醉下开展的人工流产，自开展以来，病人反映确实相当不错。病人术前恐惧心理极大减轻，术中处于睡眠状态。感觉舒适，全身放松，没有疼痛的体验和痛苦的呻吟，整个手术过程仅需５～７分钟，包括药物起效１～２分钟。术后病人意识很快恢复，无术中记忆，一般休息３０分钟后可以离院。
但是，无痛流产中的睡眠状态也并非完全“太平无事”。由于使用麻醉药，约有５０％的病人用药后出现呼吸抑制，也有的产生呼吸暂停。一旦出现呼吸抑制，只要及时处理不会有不良后果。有一种静脉麻醉药物会使病人产生愉快的幻觉，不少病人清醒后自述做了一场梦。醒来后，由于药物在短时间内仍有少量残留体内，病人常有头晕症状；由于子宫收缩还没有完全消失，病人会有轻微的腹痛感觉。
流行说法：街头个体医广告说无痛流产２０分钟就解决问题，还可以打折，比去大医院既省钱又省事。
医生点评：理想的无痛流产，要求麻醉药物起效快，代谢快，苏醒完全，镇痛效果确切，无术中记忆，副作用小，操作简单，安全有效。目前的各种静脉全身麻醉虽然相对符合上述要求，但还没有一种麻醉方式能完全达到理想境界，临床常有麻醉不良反应发生，比较常见的有呼吸抑制、循环抑制、药物过敏等。因此，开展无痛流产的医院必须具备人力和物力条件。人力指的是必须有精于急救处理的麻醉执业医师，术中必须在场监护，物力指的是必须拥有呼吸、循环急救设备和药物。
除了麻醉本身的风险，无痛流产全身麻醉后，子宫的收缩功能也受影响，容易发生宫缩不良而引起出血增多甚至大出血，子宫穿孔的危险也增大。如果在不具备相关条件的场所接受无痛流产，一旦出现意外后果严重。
流行说法：我妻子怀孕５０天“胚胎发育停止”，医生说只好刮宫流产，我们很伤心，想选择无痛流产减轻痛苦。
医生点评：“胚胎停止发育”者可能存在各种病理因素，不能施行无痛流产手术。无痛流产目前尚无统一的操作规范，各医院选用的麻醉方式、麻醉药物均有不同，故适应证和禁忌证也有所不同。一般地说，妊娠１０周以内、无禁忌证和高危因素者，才可接受无痛流产术。
无痛流产禁忌证
●生殖器急性炎症，如盆腔炎、宫颈急性炎症。
●各期急性传染病或慢性传染病急性发作期，或者全身状况不良不能耐受手术。
●妊娠剧吐，酸中毒。
●术前体温在３７．５℃以上。
●有过敏史者。
无痛流产高危因素
●阴道分娩后３个月内。
●剖腹产后半年内。
●３个月内曾有人流史，一年内有２次以上人流史，以往妊娠史不少于５次。
●生殖道畸形。
●妊娠合并子宫肌瘤。
●患有重要脏器疾患，如先天性心脏病，肝、肾功能不佳，出血性疾病等。
流行说法：既然流产可以不痛，避孕这档子事就不用太上心啦，万一有情况轻松做掉就是了。
医生点评：人工流产是避孕失败的补救措施，不可替代常规避孕方法，即使是无痛流产。无痛流产仅是减去了手术时的痛苦，无法避免流产的不良后果。短期内反复流产会影响子宫创面的修复，损伤子宫内膜甚至子宫肌层，造成子宫腔粘连、月经量减少等不良后果，如发生感染会引起盆腔炎、输卵管炎，甚至引起不孕。因此，不能在短期内反复做无痛流产。
流行说法：如果做无痛流产，我就可以不请假、不用人陪、不休息，一个人悄悄地来，悄悄地去，谁也不知道。
医生点评：并非所有的无痛流产术都可以在门诊进行，一般门诊无痛流产术要求妊娠５～８周，孕囊直径为１０～３１毫米，过大或过小都会提高手术难度和危险度，需住院手术。即使是门诊手术，由于术后常有头晕症状，我们建议病人术日必须由家属陪同签字并术后护送，术后２４小时内不自行开车，骑车，以防不测。
另外，欲接受无痛流产的病人还应做好其他相应准备：
●提前预约。不要指望来了就做。因为术前至少需禁水４小时，禁食６小时，还需做Ｂ超等检查。
●术前注意避免感冒。因为手术当日不能有发热、咳嗽、胸闷等呼吸道症状。
●术前三天不能有性生活，做好个人清洁。
●手术当日不要化妆、涂抹口红，擦去指甲油。
●术前请好假保证适当休息。因为无痛流产实质与普通的人工流产完全一样，区别仅在于手术时施行了麻醉，故当时无疼痛感觉，但身体受损的程度是完全一样的。