>>> 2005年第5期

无痛人流,轻松温馨中的痛

作者:盛丹菁




  随着医学技术的进步和医疗模式的改变,更多的人性化治疗措施在临床上陆续开展,无痛流产就是其中颇受欢迎的新举措。曾经让无数女性身心遭受痛苦创伤的人工流产术,开始变得轻松温馨。但随之而来的副作用,是部分女性对人工流产越来越无所谓。让我们一起来看看社会上的流行说法,以及医生的点评吧。
  流行说法:无痛流产只要睡上一觉,醒来流产已结束,什么感觉也没有,什么痛苦也不留下,太好了。
  医生点评:无痛流产其实就是在静脉全身麻醉下开展的人工流产,自开展以来,病人反映确实相当不错。病人术前恐惧心理极大减轻,术中处于睡眠状态。感觉舒适,全身放松,没有疼痛的体验和痛苦的呻吟,整个手术过程仅需5~7分钟,包括药物起效1~2分钟。术后病人意识很快恢复,无术中记忆,一般休息30分钟后可以离院。
  但是,无痛流产中的睡眠状态也并非完全“太平无事”。由于使用麻醉药,约有50%的病人用药后出现呼吸抑制,也有的产生呼吸暂停。一旦出现呼吸抑制,只要及时处理不会有不良后果。有一种静脉麻醉药物会使病人产生愉快的幻觉,不少病人清醒后自述做了一场梦。醒来后,由于药物在短时间内仍有少量残留体内,病人常有头晕症状;由于子宫收缩还没有完全消失,病人会有轻微的腹痛感觉。
  流行说法:街头个体医广告说无痛流产20分钟就解决问题,还可以打折,比去大医院既省钱又省事。
  医生点评:理想的无痛流产,要求麻醉药物起效快,代谢快,苏醒完全,镇痛效果确切,无术中记忆,副作用小,操作简单,安全有效。目前的各种静脉全身麻醉虽然相对符合上述要求,但还没有一种麻醉方式能完全达到理想境界,临床常有麻醉不良反应发生,比较常见的有呼吸抑制、循环抑制、药物过敏等。因此,开展无痛流产的医院必须具备人力和物力条件。人力指的是必须有精于急救处理的麻醉执业医师,术中必须在场监护,物力指的是必须拥有呼吸、循环急救设备和药物。
  除了麻醉本身的风险,无痛流产全身麻醉后,子宫的收缩功能也受影响,容易发生宫缩不良而引起出血增多甚至大出血,子宫穿孔的危险也增大。如果在不具备相关条件的场所接受无痛流产,一旦出现意外后果严重。
  流行说法:我妻子怀孕50天“胚胎发育停止”,医生说只好刮宫流产,我们很伤心,想选择无痛流产减轻痛苦。
  医生点评:“胚胎停止发育”者可能存在各种病理因素,不能施行无痛流产手术。无痛流产目前尚无统一的操作规范,各医院选用的麻醉方式、麻醉药物均有不同,故适应证和禁忌证也有所不同。一般地说,妊娠10周以内、无禁忌证和高危因素者,才可接受无痛流产术。
  无痛流产禁忌证
  ●生殖器急性炎症,如盆腔炎、宫颈急性炎症。
  ●各期急性传染病或慢性传染病急性发作期,或者全身状况不良不能耐受手术。
  ●妊娠剧吐,酸中毒。
  ●术前体温在37.5℃以上。
  ●有过敏史者。
  无痛流产高危因素
  ●阴道分娩后3个月内。
  ●剖腹产后半年内。
  ●3个月内曾有人流史,一年内有2次以上人流史,以往妊娠史不少于5次。
  ●生殖道畸形。
  ●妊娠合并子宫肌瘤。
  ●患有重要脏器疾患,如先天性心脏病,肝、肾功能不佳,出血性疾病等。
  流行说法:既然流产可以不痛,避孕这档子事就不用太上心啦,万一有情况轻松做掉就是了。
  医生点评:人工流产是避孕失败的补救措施,不可替代常规避孕方法,即使是无痛流产。无痛流产仅是减去了手术时的痛苦,无法避免流产的不良后果。短期内反复流产会影响子宫创面的修复,损伤子宫内膜甚至子宫肌层,造成子宫腔粘连、月经量减少等不良后果,如发生感染会引起盆腔炎、输卵管炎,甚至引起不孕。因此,不能在短期内反复做无痛流产。
  流行说法:如果做无痛流产,我就可以不请假、不用人陪、不休息,一个人悄悄地来,悄悄地去,谁也不知道。
  医生点评:并非所有的无痛流产术都可以在门诊进行,一般门诊无痛流产术要求妊娠5~8周,孕囊直径为10~31毫米,过大或过小都会提高手术难度和危险度,需住院手术。即使是门诊手术,由于术后常有头晕症状,我们建议病人术日必须由家属陪同签字并术后护送,术后24小时内不自行开车,骑车,以防不测。
  另外,欲接受无痛流产的病人还应做好其他相应准备:
  ●提前预约。不要指望来了就做。因为术前至少需禁水4小时,禁食6小时,还需做B超等检查。
  ●术前注意避免感冒。因为手术当日不能有发热、咳嗽、胸闷等呼吸道症状。
  ●术前三天不能有性生活,做好个人清洁。
  ●手术当日不要化妆、涂抹口红,擦去指甲油。
  ●术前请好假保证适当休息。因为无痛流产实质与普通的人工流产完全一样,区别仅在于手术时施行了麻醉,故当时无疼痛感觉,但身体受损的程度是完全一样的。