>>> 2005年第5期

尖锐湿疣，日久不治会癌变

作者：李　政

　　
　　生活小节不能忽视
　　
　　一天晚上，我正在家里看电视，与我同一科室的小王突然给我打来电话，叫我马上到科室一趟，有要事商量。我以为有什么急事，匆忙赶去。当赶到科室时，小王把我拉进检查室，神秘地对我说：“洪医生，今天晚上洗澡时，我突然发现，在冠状沟处有一小丘疹，表面粗糙，非常像尖锐湿疣，用醋酸一点，马上变成白色。我不知道是从哪得来的，请你帮我看一看。”
　　检查时，我发现在他阴茎冠状沟的背面，有一粒黄豆样大的丘疹，仔细看后，我对他说：“这肯定是尖锐湿疣了。”小王对我说：“你知道的，我每天都跟你一起上班，哪来的尖锐湿疣呢？”那么，他的尖锐湿疣从何而来？我突然想起小王平时检查完病人后，洗手总是马马虎虎的，随随便便冲一下就了事，很可能是这样引起了感染。我这么一说，他也认为极有可能，眼下，也只有这样解释比较合理。我告诉他：“以后一定要小心，不然的话，又会不明不白地感染上尖锐湿疣。”他接着说：“有了这次教训，以后就会聪明些了。”
　　医生点评：尖锐湿疣的传播途径，大致有三个方面：其一与不洁性交有密切关系。当与感染者发生性接触时，生长在外生殖器部位的疣体，表皮容易擦破，疣体及表皮组织的病毒随之通过皮肤或黏膜的微小损伤进入接触者的皮肤黏膜，并刺激表皮基底细胞，发生分裂，使表皮产生增殖性损害，这是最主要的途径。其二是母婴传播。母亲患此病，在分娩过程中，婴儿可受传染，发生婴儿尖锐湿疣或喉乳头瘤。其三就是间接传播，家庭中的密切非性接触，最常见的是日常生活用品的接触等。像小王这样每天接触众多的病人，不注意个人卫生的话，也容易受到感染。他的例子应该给我们一个重要的启发：尖锐湿疣病人自己要注意公共道德，尽量不要污染公共场所，以免感染他人；同时自己也要养成勤洗手、勤换衣服的好习惯，避免自身再感染。这一点对于尖锐湿疣的治疗也是非常重要的，有些病人为何反复不愈，这也是可能的原因之一。当家里有尖锐湿疣病人时，一定要注意隔离，日常生活用品要分开，特别是男性便前便后切切不可忘记洗手。一句话，生活小节不可忽视。
　　
　　妊娠尖锐湿疣，应尽量避免局部化疗
　　
　　一天上午，９点多钟，刚查完房，妇产科张医生给我带来一位孕妇。张医生介绍说是她的一个熟人，一位尖锐湿疣患者，连她自己也不知什么时候患上的尖锐湿疣。昨晚洗澡时，突然发现阴道口有两粒“肉瘤”，今天来妇产科检查时，诊断为尖锐湿疣。由于她是怀孕近八个月的孕妇，张医生没有给她开药。病人现在的主要表现是在阴道口两旁各有一粒黄豆大小、淡红色的疣状丘疹，呈扁平状，表面欠光滑，无痒无痛，请我会诊，看有什么好办法。我告诉病人，她目前情况比较特殊，治疗上必须慎重，要充分考虑治疗药物的宜与忌。尽量避免用局部化疗，以免药物吸收对胎儿产生一定的毒性。对疣体的治疗可采用激光、冷冻或手术切除等方法，术后以３％肽丁胺霜外涂。但要严密观察，假如疣体不断扩大，可考虑到足月时，采用剖宫产术取出胎儿，待产后再进行尖锐湿疣的治疗。我还对她说，尖锐湿疣本身是不会遗传的，虽然可以通过产道感染，使新生儿患尖锐湿疣，如果采取剖宫产术的话，完全可以避免婴儿的感染。听了我的意见后，病人即跟张医生回去治疗了。
　　医生点评：临床上遇到患尖锐湿疣的孕妇，大致有两种情况：一种是在未怀孕之前，男女双方或其中一方已经患有尖锐湿疣，未能及时、有效地治疗或治疗得不彻底，尚处于亚临床感染或潜伏期，就急忙地怀孕了。另一种是怀孕后，无意中感染了人类乳头瘤病毒，突然发现或出现尖锐湿疣。不管是哪种情况，怀孕期间，由于体内免疫功能、内分泌系统及阴道环境的改变和白带增多等原因，往往导致孕妇容易感染人类乳头瘤病毒，并在感染后促使尖锐湿疣组织迅速生长，疣体增多、增大。孕妇患了尖锐湿疣后，最担心的是会不会传染给未出生的婴儿，以后经产道出生的婴儿，是否会感染上尖锐湿疣。作为医生，对这些担忧是完全可以理解的，我们在临床上，也常看到有些患尖锐湿疣的孕妇，她们的新生儿确实因此而患有尖锐湿疣。关于妊娠期尖锐湿疣的治疗，应尽量避免应用局部化疗药物，如足叶草酯酊，以免药物吸收对胎儿产生毒性。在用药时，一定要权衡利弊，临床上可施行冷冻或激光，或选择手术刮除等，为防止手术时出血或宫缩，可分次治疗；也可以术后用３％肽丁胺霜外涂。据临床观察，此药对孕妇及胎儿均无不良影响，也不需要做人工流产，可生下健康的婴儿。在妊娠晚期，如果疣体不断地扩大，阻塞产道或分娩时有造成大出血的危险，尽量不要引产，待足月，剖腹取出胎儿后再进行治疗。
　　
　　尖锐湿疣，日久不治可能会癌变
　　
　　一天上午，一位年近五十的中年人，心事重重地来到我的诊室，诉说患尖锐湿疣已有十多年了，经过积极的治疗，病情有一定的好转，但常反反复复地发作，令他心烦意乱，索性不怎么去治疗，任其自然，反而疣体跟他和平共处，不怎么增大，也不缩小。近十多天来，他发现疣体较前明显地增大，有时还有出血现象，经查阅有关书籍，得知尖锐湿疣年长日久会恶变，他非常担心，所以急忙赶来看病。我粗略地询问一下病史后，请他进检查室，发现他肛门旁有一增生物，约脚拇趾样大，呈菜花样，触之较硬，表面损害，互相连接，不易拨动，有出血和结痂。我吓了一跳，根据多年的临床经验，极有可能是尖锐湿疣恶变为鳞状上皮癌。我马上给他做了醋酸白试验，结果阴性，我心里就更清楚了。在局麻下，当即给他做病理活检术，取一小块组织做病理检查。正如我所料，病理诊断为皮肤鳞状上皮癌。幸好发现及时，没有转移，收入院做手术治疗，出院后病情稳定。出院时他对我说，这是一个沉痛的教训，终身难忘。
　　医生点评：近年来，流行病学资料表明，人类乳头瘤病毒、尖锐湿疣与生殖器部位的恶性肿瘤之间有密切的关联。尤其是外阴、阴茎或肛门周围的尖锐湿疣，可以转化为鳞状细胞癌，这种转化通常在５～４０年之间。有人发现约有４．７％～１０．２％的宫颈尖锐湿疣、５％的外阴及肛周尖锐湿疣，如不治疗，经过较长的一段时间，可发生不正常的细胞或癌前病变、癌变。另外，还有人发现，大约有１５％的阴茎癌、５％的女性外阴癌和相当数量的直肠癌是在尖锐湿疣病变的基础上发生的。
　　癌肿一般发生于年龄较大的患者，往往在４０岁以上。鳞癌最早的表现为浸润性丘疹、结节，以后逐渐扩大成斑块状、菜花状或溃疡状。损害质硬，基底部浸润，常出血、结痂。表面损害，互相浸润连接，不易拨动和分离。尖锐湿疣一般质地相对较软些，表面呈疣状增生，即使呈菜花状，用棉签拨后可分开。化验检查，尖锐湿疣醋酸白试验大多为阳性，而鳞癌一般为阴性，特别是病理检查，两者有明显的不同。
　　所以，尖锐湿疣病人患病后一定要积极治疗，彻底根治，找专科医生治疗是最佳的选择。久治不愈者，发现疣体在短时间内迅速长大时，一定要去医院就诊，否则，不适当的治疗和刺激可加快恶变。