>>> 2005年第5期
男性不育，查查滴虫
作者：郑 滨
滴虫，全称阴道毛滴虫，是一种寄生性原虫，呈梨形或圆形，长７～３２μｍ，约为多核白细胞的２～３倍，无色、透明，具有折光性。俗话说，麻雀虽小，五脏俱全。别看阴道毛滴虫只有一个细胞，结构却颇为复杂。它前端有５颗排成环状的复合体，发出４根前鞭毛和１根后鞭毛，这是它的运动器官。在虫体前１／３处，有一椭圆形的泡状核，核附近还有一些其他结构，一根轴柱纵贯虫体并自后端伸出。滴虫以前端四根鞭毛的摆动向前运动和波动膜的扑动作螺旋式运动，主要寄生于人类泌尿生殖道。
以前，人们对滴虫引起的男性感染所知甚少，近几年来由于对阴道毛滴虫的检测技术得到了长足的发展，对不孕不育原因的研究不断深入，才使得滴虫感染引起的生育障碍，特别是男性不育，进入了研究者的视野，并日益受到重视。据报道，１５％的男性不育与滴虫感染有关。目前研究证明，滴虫可寄生于自尿道上溯到附睾的生殖道、睾丸及各附属性腺。
那么，滴虫感染究竟怎样影响到男性的生育功能呢？大家知道，男性的成熟生殖细胞是精子，生殖的起始过程就是通过它与女性的生殖细胞——卵子相会、结合来完成的。而滴虫就是通过对精子直接或（和）间接影响而引起男性不育的。目前认为可能的原因有以下七个方面：１．滴虫可直接将精子吞噬；２．滴虫可消耗精液中的能量物质，如果糖，减少精子的能量来源；３．滴虫感染引起局部产生炎症，使局部白细胞增多，而白细胞产生的一些蛋白和因子，可影响到精子的发育和成熟；４．滴虫感染引起局部毒性化学物质，如活性氧（ＲＯＳ）增多，损伤精子膜；５．滴虫分泌的表面蛋白，妨碍精子运动和（或）促使精子凝集；６．滴虫的鞭毛可分泌细胞离散因子，对精子造成损失，从而影响其运动；７．感染附睾及附属性腺，改变精浆成分，间接影响精子成熟和生存环境。
在男性，最常见的发病部位为前列腺和尿道，感染后可只呈带虫状态而无任何症状。即使有症状大多数也只表现为轻至中度的尿道炎症状，有或无少量的尿道分泌物，脓液样或黏液样，而且分泌物常为间断性的，时有时无，极不易引起病人的注意；少数感染波及前列腺时可有前列腺炎症状。总起来讲，除一些急性病例，由于症状不明显，加之无特别之处，再加上认识上的不足，临床上男性滴虫感染漏诊、误诊较多，得不到及时的治疗。因此，感染滴虫的男性导致配偶反复滴虫性阴道炎，配偶反过来又可以影响到男性，这样，互为因果，互相传染，造成病情迁延不愈。当然，滴虫也可以通过上述相关途径对进入女性生殖道的精子产生影响，使其受精能力下降。
对滴虫感染，我们应重在预防，关键在于控制其传染源，切断传染途径。滴虫主要有两种传染途径：性传播和接触传播。所以，滴虫病也是广义上的性传播疾病。接触传播是指经由污染的日常生活用具，如公共浴池、游泳池、坐式马桶、衣物、被褥等间接传播。所以要有效地预防感染，一要洁身自爱，不搞性乱；二要提高预防意识，注意生活环境卫生。
在治疗上，甲硝唑（俗名灭滴灵）、替硝唑为有肯定效果的特效药。关键是要治疗及时，用药正规，疗程足够。但由于男性滴虫感染症状不明显、非特异，医务工作者及患者对其认识不足，往往造成患病夫妇治疗不及时，不彻底，反复感染，致使产生耐药性，即我们常听说的抗药性的出现。
一般讲，男性滴虫感染及其引发的不育无论预防还是治疗并不难，但重在患者意识到、防治到；再有重要一点是，夫妇同治，这也是诸多性传播疾病在治疗上的共同之处。所以，遇到常规方法检查未果的不育夫妇，特别是曾有滴虫感染史，患者和医生都不要忘了：滴虫引发不育，不可低估；男性不育，查查滴虫，一旦确诊为滴虫感染所致，应尽早彻底治愈，这样，不育也就迎刃而解了。