>>> 2005年第6期
感染支原体，做不了妈妈
作者：曹兴午
没有孩子给我带来极大的痛苦，尤其是心理的压力太大了，我恳切希望答复。
一求助女子
这是一位热心读者向我们写来的求助信，因为支原体感染是大家关心的问题，我们特邀著名专家曹兴午教授为我们解答这方面的问题。
什么是支原体
支原体学是一门新兴的学科，迄今不过３０余年的历史。目前对支原体的种类、生物学特性、致病性、免疫性、临床、诊断、治疗、发病机理和流行病学均不十分清楚，尚有诸多问题需要研究，现就简要情况，概述如下。
支原体是体积介于细菌与病毒之间的微生物。支原体无细胞壁，且繁殖方式多样，因而具有高度多形性。
支原体自然界分布很广，除人外许多动物如猫、牛、鸡、狗、鸭、羊、马、鼠、猴、猪等和昆虫及植物都能储存和携带支原体。为此，人们常常认为既然自然界存在这么多，就可以不需要治疗，其实治疗与否要看引起了什么病。
目前已发现的支原体有６０余种，其中从人体分离出的有１５种以上。随着实验方法的改进，还会有更多种类发现。鉴于对溶脲脲原体感染的了解比较透彻，我们对它进行详细地介绍。
解脲脲原体引起哪些疾病
溶脲脲原体是支原体的一种，也称解脲脲原体。因其有脲酶、能分解尿素的特性，而得名，至少有１６个血清型。
解脲脲原体可引起尿道炎，曾有志愿者向尿道内注入分离的解脲脲原体后，发生尿频、尿急和脓尿等非淋菌性尿道炎症状。部分妇女阴道内的解脲脲原体可上行至子宫内膜引起感染并侵及羊膜囊，造成子官内膜炎、绒毛膜羊膜炎、自然流产、围产期疾病及死亡。
下生殖道携带支原体感染，可为携带者，但可传染给性伴。若胎盘或羊水中分离出支原体则是一个感染指标，常伴有绒毛膜羊膜炎、死产、脐炎及围产期疾病，导致妊娠期缩短、胎儿生长停滞及低体重儿。反复自然流产者子宫内膜解脲脲原体分离率高，胎盘分离率也高，揭示支原体可自脐动脉侵入胎儿体内。
解脲脲原体在子宫内或产道中可感染胎儿或新生儿，引起早产、死亡、低体重儿、新生儿脑膜炎、新生儿先天性肺炎等。解脲脲原体感染所致之慢性宫颈炎是不孕的重要病因。丈夫确定感染支原体后，其妻常有宫颈炎出现，炎性程度与感染程度呈相关性。
为什么解脲脲原体可以造成男性不育
解脲脲原体引起男性不育，更是生殖领域中引人注目的课题。解脲脲原体感染者的精液质量明显下降是造成不育关键。如果种庄稼的种子不良，当然不会长出庄稼，生殖健康也是如此，现从七个方面告诉你：
第一，解脲脲原体可以侵入生精细胞造成生精细胞凋亡。
上海的研究人员发现了解脲脲原体与人精子膜的两个交叉反应抗原（５０ＫＤ、２７ＫＤ），并且纯化了其中的２７ＫＤ抗原；利用解脲脲原体感染动物模型，率先在国内外证实解脲脲原体感染能诱导生精细胞凋亡。体外实验证明，解脲脲原体与精子膜上的硫酸半乳糖甘油酯结合，可能会干扰精子—卵子的黏附和识别。
生精细胞凋亡现象（即自然死亡现象）在生育及不育男性均可见到，但凋亡的比例有所不同：正常具有生育能力的男性精液中的细胞凋亡比例仅为０．１％，而不育男子精液中细胞凋亡比例明显增多，精索静脉曲张和感染者为１０％，隐睾者为２０％，精子成熟障碍者为２５％，精原细胞癌患者为５０％，说明细胞凋亡随睾丸受损程度而加重，而睾丸受损伤必然引起生精障碍，干扰精子的生成、发育与成熟。因此，睾丸内生精细胞凋亡调控的紊乱，可能是特发性男性不育症的又一个重要决定因素。另外，解脲脲原体可直接侵入生精细胞，影响减数分裂过程，干扰精子的成熟，必然引起不育
第二，干扰精子运动。
正常的健康精子是一个光头、漂亮、圆滑、具有流线体体形的小精灵，在射出的精液中，它能充分自由、前赴后继地奔向卵子，争取达到目的——授精。看看这是一张（图一）健康精子的电子显微镜的照片，每个精子——人之初，都应该如此漂亮、美观，都应该是具有快速活动能力的小精灵。遗憾的是一旦被解脲脲原体感染以后，它就不一样了，完全失去了往日的光彩。
再看看被解脲脲原体感染精子头的电镜照片（图二），原来光滑圆润的精子，现在满目疮痍。在头部、中段及尾部大量吸附的解脲脲原体，直接或间接与精子表面的结合位点结合，并相互连接，使精子发生卷曲，出现尖头、头尾折角、颈部肿胀等多种畸形，同时由于解脲脲原体大量吸附在精子的表面，使精子由流线型变得“臃肿”，成为一个负重运动的精子，造成精子前进时的流动力学阻力增大，使精子运动速度减慢。
更有甚者，解脲脲原体可以侵入精子的体内，破坏精子的活力与生存。有学者进行了人工感染解脲脲原体试验，在精子受感染４小时精子活动率没有影响，在１６小时后其活动率明显低于对照组。说明感染使之失去了精子的动力功能，不能游动的精子怎么会和卵子结合呢？
第三，造成精子畸形率和凋亡率增高。
要种出好庄稼必须选择优良的品种，歪瓜劣枣都属于淘汰之列。精子也需要优选，每次射精男性可以排出亿万精子，在授精的过程中，精子就自然淘汰，只有一个优胜者独占鳌头，这是优胜劣汰的自然规律。所以，医学上就要检查不育症男性的精液中的精子，够不够生育的数量、质量和模样（形态）的标准，根据标准来进行判断，所以，就有一堆数字出来，看看够不够合格的标准。不够标准就可能造成不育。
第四，解脲脲原体破坏了精子生存的环境。
因为解脲脲原体无细胞壁，仅有一层原生质结构，能将自身的原生质膜和精子膜融合，原生质膜内的有毒蛋白和类脂成分直接融入精子膜内，对精子造成破坏和损伤。另外，由于解脲脲原体的重要特性是生长需要胆固醇和尿素，其胞浆内富含尿素酶，能分解尿素，产生的代谢产物ＮＨ３和Ｈ２Ｏ２，干扰了精子的正常代谢功能，造成精子损伤，从而使精子的死亡率增高。
第五，解脲脲原体破坏了免疫系统。
解脲脲原体感染后可引起生殖道炎症，破坏血睾屏障，刺激机体免疫系统产生抗精子抗体，而且与精子膜具有相同的抗原性，也可以使机体产生抗精子抗体，造成精子损伤，引起免疫性不育。更有甚者，解脲脲原体可在前列腺小体内“寄生”和繁殖，由于前列腺小体内高含胆固醇，恰恰像适合解脲脲原体移生和繁殖的“大本营”，为此，可造成慢性前列腺炎，导致继发不育症。
第六，解脲脲原体减少了精子的穿卵能力。
小小的精子在女性的阴道内，可以勇往直前、前赴后继，不惜一切地冲向卵子，如果在精子的表面、周身都布满了解脲脲原体，那它就失去了这种功能。在体外试验中已经证实，解脲脲原体吸附精子表面影响精子的活动力，使其对卵细胞的穿透能力显著低于未感染的精子，吸附精子顶体区与赤道板，妨碍精卵识别与融合等授精过程。笔者观察到解脲脲原体可以附着在精子顶体区和侵入精子头部，造成精子运动能力下降。
第七，解脲脲原体感染造成生殖道的炎症。
解脲脲原体在体内和细胞培养中，都可以观察到其广泛作用能够促进细胞的分裂，刺激淋巴细胞活跃和坏死，产生局部组织炎性反应，抑制正常的细胞功能，甚至导致严重的细胞损伤或死亡，加重了生殖道的炎症，甚至引起生殖道的机械性阻塞，以致不能排精。
综上所述，在临床工作中应该将精液解脲脲原体检查列为男性不育症常规检验项目。笔者对男性不育症患者采用精液培养支原体，精液分离率为５６．１４％，前列腺液为３８．７１％，是简便、易行、不造成病人痛苦的方法，值得提倡。此外，特别强调在精液常规检查中一定采用染色的方法，区别精子的死活和进行精子、生精细胞的分类以及生精细胞的凋亡检查，借以提供更准确的检验结果。并且患者一定要在正规的医院，根据解脲脲原体的培养结果和药物敏感试验的敏感性，进行正规、合理的治疗。千万不要轻信无稽的广告宣传。