>>> 2005年第7期
三张私秘化验单的完美解说
作者：舒 畅
妇科检查对于我们多少有些恐怖和不便言说的色彩。其实，我们完全可以开放地讨论一下：妇科检查到底查些什么？它是否真的很可怕呢？
当然不可怕。妇科检查可以按照检查的方法分为３部分：常规检查、阴道分泌物涂片检查、宫颈刮片检查。
首先是常规检查。医生通过目测和触摸，检查外阴有无肿物、炎症、性病等皮肤改变，检查有无阴道畸形、检查子宫的大小、质地和位置，卵巢的大小和形态，盆腔有无触痛和压痛等。
其次是阴道分泌物涂片检查。对白带进行显微镜下检查，确定有无阴道滴虫感染和真菌感染，判定阴道清洁度。
最后是宫颈检查。该检查要确定有无宫颈炎症、宫颈糜烂和赘生物等。为了预防宫颈癌的发生，应进行宫颈刮片检查，即医生会用木制刮板从宫颈开口处收集脱落的细胞，然后送实验室观察细胞形态有无异常。这种方法几乎能将９０％的宫颈癌病变检查出来。如果宫颈刮片不正常，还应在医生指导下做其他进一步检查。
第一张妇科检查报告单：常规检查
２７岁的小于是位待嫁的新娘，虽然再也不用被迫去做婚前例行体检，但想到长这么大还没有做过一次正规的妇科检查，想到婚姻可能带来的生活变化，于是她决定主动了解一下自己的隐私。
检查进行得很顺利，医生也很和气，并没有想像中那么恐惧。检查时医生告诉她，都很好，因为还有一些化验，结果要三天以后来拿。
但小于拿到结果时却不免有几分疑惑：后位子宫？在小于的就医经验中，这个结论不那么好。好在妇科医生立即给予了解释：不用担心，这是很常见的，只是后位子宫的人相对不易受孕。随即医生给予了她详细的指导，避免不易受孕的情况。经过医生的解释小于心里感到踏实了。
●“后位子宫”在医学上不能算是个病理性征兆，但是“后位子宫”的女性有时不易受孕，当小于通过检查知道了这一点以后，医生给予了一定的解决方案，比如在性交时将臀部垫高对“后位子宫”的女性受孕会有帮助。
●如果检查结果正常，医生会撰写：外阴未见异常，阴道通畅，宫颈光滑，前位子宫，正常大，活动，质中，无压痛，双侧附件未见异常。
在这一部分检查中还能够检查到：
１．性传播疾病
尖锐湿疣是一种性传播疾病，通过不洁性生活传播。表现为生殖器表面和肛门周围有凹凸不平的乳头样病变，有的呈菜花状，无自觉症状或仅有微痒不适。目前已知尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（ＨＰＶ）引起的。激光治疗是常用的治疗尖锐湿疣的方法。这种方法见效快，在治疗的当时，疣体即可脱落。
２．子宫肌瘤
子宫肌瘤是常见的妇科疾病，是一种良性肿瘤，病因不明，可能与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。主要表现为月经过多、不规则，伴有压迫症状，压迫膀胱和直肠可引起尿频、排尿或大便困难等。子宫肌瘤的治疗手段有许多，大致有激素治疗、手术治疗、介入治疗和中药治疗等。
３．子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是一种常见而棘手的妇科疾病，是由于子宫内膜在月经期间播散到子宫以外的其他部位（如卵巢、输卵管、子宫后壁等）繁殖，使其生长部位发生炎症反应造成的。子宫内膜异位的常见症状是月经期小腹坠痛、肛门坠胀和同房时疼痛。其他还包括不孕、月经不规律、经量多等。
如果患者只有痛经可以尝试服用止痛药以减轻痛楚。医生会鼓励已婚的患者生育，因为怀孕时的激素变化能缓解病情。但这种缓解不是永久性的，分娩后几个月之内症状可能重现。较严重的患者可借助药物来治疗。这些药物必需连续服用几个月，其作用是暂停月经而使病情受到一定的抑制。但可能会产生许多副作用。若病情加剧、出现卵巢囊肿的话就必须动手术切除，如果病情极端严重就有必要考虑切除子宫及卵巢。
第二张妇科检查报告单：阴道分泌物涂片
刘丽最近遇到了麻烦，也不知什么原因突然出现外阴严重瘙痒，分泌物也变得异样：呈豆渣样。她不敢怠慢，去看了医生，才知道患了霉菌性阴道炎。
妇科的常规检查中就包括阴道炎症的检查。具体方法是阴道分泌物涂片显微镜镜下检查，主要确定有无滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎。我们在显微镜下可以清楚地看到游动的滴虫和霉菌的菌丝。
●该项目正常的检查结果显示为：阴道清洁度Ⅰ级、滴虫和霉菌都未见。
●Ⅱ级的阴道清洁度并不表示已经患病，而是不洁分泌物较多，容易引起患病，应该引起警觉，注意阴道清洁。
●“霉菌阳性”表示在显微镜下可见霉菌，可以确诊患者得了霉菌性阴道炎。这是女性常见的妇科炎症，约６０％的女性一生中至少会得一次霉菌性阴道炎。医生此时会要求患者和爱人一同治疗，注意卫生。
应该说，阴道炎是容易治疗的，但临床中却经常有迁延不愈的患者，是什么原因造成疾病滞留的呢？
●配偶未进行同步治疗。
●未进行必要的巩固治疗。
●延误了治疗时机，病情严重。
●合并存在免疫系统疾病和其他全身疾病。
所以，如果患有阴道炎，不要掉以轻心，一定要在医生的指导下完成正规的治疗。
第三张妇科检查报告单：宫颈刮片
姗姗今天拿到了体检报告单，不看则已，一看便惊慌失措起来：妇科检查中的ＴＣＴ结果竟赫然勾在了“高度上皮内病变”上，而且要求进行阴道镜的进一步检查。姗姗不知道事情到底严重到什么程度。去年的体检做的是巴氏法，结果是２级，医生让去进行抗炎治疗，但姗姗觉得也没有什么症状，一忙就把这件事忘记了。
一年过去了。
大约１个月前，姗姗感到白带有点异味，于是等来了今天的体检结果。姗姗不得不拿着体检报告看妇科医生，结果她被告知要看肿瘤科专家，姗姗倒吸一口凉气。可是，这又能埋怨谁呢？
●姗姗的化验结果标在了“高度上皮内病变”上，表示子宫细胞已发生炎症，医生会建议做进一步检查。
●宫颈刮片没问题的话，医生会在“未见癌细胞”项标识——正常。
宫颈刮片检查前要注意那些事项呢？
检查前注意——
１．检查要安排在非月经期进行；
２．如果你有妇科急性炎症或感染（淋病、滴虫感染、衣原体感染等），要先治疗感染，待炎症消退后再行刮片检查，以免结果受到干扰；
３．计划检查前４８小时内不要冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂，也不要有性生活。
看结果注意——
目前常用的宫颈刮片检查方法有传统的巴氏法和ＴＣＴ。巴氏分级系统存在准确率低的问题，因此一些大型医院已不再使用该系统。
巴氏系统按宫颈病变程度分为５级：
巴氏１级——正常。
巴氏２级——炎症——炎症引起的细胞变化。
巴氏３级——核异质——细胞变化严重，可能由炎症或肿瘤引起。
巴氏４级——可疑癌——高度怀疑宫颈癌。
巴氏５级——癌——确定宫颈癌。
ＴＣＴ将宫颈病变分为：
正常范围。
良性病变——由炎症引起的细胞改变。
低度上皮内病变——可能为宫颈癌。
高度上皮内病变——高度怀疑宫颈癌。
诊病请注意——
通过简单的宫颈刮片，医生可检测到子宫颈细胞微小的变化，这使致命的癌症在没真正发生之前就被消灭了，因此子宫颈癌是一种完全可预防的疾病。此方法能将９０％的宫颈癌前病变检查出来。如果宫颈刮片检查异常，别怕，异常并不意味是癌！需要做以下检查确定病变部位和性质。
阴道镜检查：不是手术，不需麻醉。取样检查与宫颈刮片最大的不同就是前者采取的是“活性的”，而不是“脱落的”细胞。
宫颈管诊断性搔刮：医生会用细小的刮匙取子宫颈管内的细胞检验。
宫颈锥形切除术：如病变程度重，医生会用锥形切除部分宫颈。如病变部分均被切净则无需进一步治疗。