>>> 2005年第7期
抗磷脂抗体阳性导致习惯性流产等
作者：佚名
董大夫：
我是五年前结的婚，婚后不久就怀孕了。怀孕５０多天时，到医院做Ｂ超检查，却意外地发现胚胎已经停止发育，于是我做了第一次的清宫手术。第二年，到了孕６０多天时，又再次发现胚胎停止发育。后来，我们在当地一家较大的医院进行了许多相关的检查，如夫妻染色体、地中海贫血和血型等，我还详细进行了妇科内分泌功能、甲状腺功能、抗精子抗体、致畸病毒等检查，又做腹部Ｂ超和宫腔镜，都没发现明显的异常。医生让我们尝试再次怀孕，并交代我，怀孕后一定要到医院住院保胎。但悲剧再次上演，怀孕６０多天时胚胎又停止了发育。前一段时间，我抱着最后一丝希望，到省城接受生殖免疫的全面检查。最后的诊断结果是，我的习惯性流产主要是由“抗磷脂抗体综合征”引起。这种病是怎么一回事？如何治疗？能否治愈？需注意哪些问题？恳望赐教，甚谢！
小陆
小陆：
习惯性流产的原因比较复杂，除了遗传、内分泌、感染、解剖因素，以及部分不明原因所致者外，近年来的研究发现，免疫紊乱是本病的重要成因。
抗磷脂抗体阳性为什么会引起流产？原来磷脂是细胞膜中的重要成分，它对细胞功能的发挥起着重要作用，而当抗磷脂抗体形成后，它能破坏细胞膜上的磷脂成分，导致细胞损伤。尤其是胚胎循环的毛细血管上皮细胞，当它受到损伤时，将激发血液中的凝血系统，导致血液凝固过快，形成血栓，使供应胚胎营养的血循环障碍，胚胎由于缺血缺氧而死亡。另外，磷脂对受精卵在子宫内膜的黏附、着床和植入同样功不可没，因此，当抗磷脂抗体呈阳性时，将导致胚胎在子宫壁上的附着不牢固，引发习惯性流产，甚至造成不孕或试管婴儿失败。人体内的磷脂有几十种，但只有六种跟生殖功能的关系比较密切，因此，对于抗磷脂抗体阴性的习惯性流产者，仍不能完全排除其他抗磷脂抗体的存在。另一方面，机体内的组织细胞受损时，也会出现抗磷脂抗体阳性，比如病毒感染、流产、系统性红斑狼疮及风湿性关节炎等。所以说，抗磷脂抗体既是流产的原因，也是流产的结果。这就提醒我们，在诊断时必须反复地检测和分析。
由于抗磷脂抗体引起流产的主要原因是血液凝固过快，因此，治疗上主要是采取血液稀释剂，也即是抗凝血药物，常用的是肝素和阿司匹林。由于肝素不通过胎盘，故对胎儿相对安全；而阿司匹林在孕期属慎用药物，我们通常会使用小剂量的治疗方法，对胎儿也是相当安全的。必须注意的是，在抗凝血治疗过程中，要定期监测凝血功能，以免矫枉过正。用药时间需根据监测指标进行调整，一般在孕期使用３～５个月，有些患者用药时间甚至长达２８周。
事实证明，由于抗磷脂抗体异常形成导致的习惯性流产，如在孕前能正规抗凝治疗，８６％的妊娠可获成功；但在妊娠试验呈阳性以后才治疗的，则７５％会发生再次流产；如果完全没有进行抗凝治疗的，则９７％患者会再发流产。
肥胖会影响男性性功能吗
董大夫：
我是一名中年妇女，近年来对夫妻性生活渐入佳境，但先生却似乎“性趣”不高，没有了过去的那种激情，听人说他的性功能下降与肥胖有关系。请问肥胖会影响性功能吗？
魏阳
魏阳：
肥胖常与性功能减退同时存在，两者的因果关系目前尚不清楚，其原因可能是由于肥胖易患糖尿病、高血压、心脑血管疾病。肥胖者一般都有血脂代谢紊乱而出现高胆固醇和高甘油三酯血症，这些疾病本身就会使体内代谢紊乱。正常男子体内存在少量雌激素，这些雌性激素大部分由雄性激素转变而来，极少部分是由精囊直接分泌的。血中的雌激素虽然很微量，可它对垂体分泌促性腺激素和睾丸分泌睾丸酮有着重要的调节作用。肥胖者体内脂肪的增加，使雄性激素较多地转化为雌激素，血中浓度可增加１倍左右，雄性激素就相对地或绝对地减少，表现为性欲的减退，勃起性交机能减弱或丧失，也会出现射精功能的障碍。
一般的肥胖对性功能不会产生明显影响，但如果体重过重，特别是腹部脂肪堆积过于隆起会影响到阴茎的插入，使性交困难，从形象和自信心上也会发生问题。因此，精神因素也是肥胖造成性功能下降的一种原因。
男子肥胖伴性功能障碍，要适当采取减肥措施，首先是减少过高热量的摄入，提倡合理的膳食。加强体育锻炼，每周最少锻炼５次，每次４０分钟以上。戒除烟酒。增强自信心。经过综合治疗，把过重的体重控制下来，不仅可以提高性功能，而且还可以防止心脑血管疾病、糖尿病等疾病的发生，提高生活质量。
“滴白”不是射精
董大夫：
我每次阴茎勃起后，尿道口总有黏糊的无色黏液流出，时多时少，自己并无不适感觉。这是不是射精？将来会影响婚育吗？
徐名
徐名：
青年男性受到各种性刺激后，通过神经反射，生殖器官发生兴奋，不仅阴茎勃起，其他有关性器官也出现充血、分泌增加等一系列变化。阴茎勃起后，尿道口流出蛋清样黏液，这是由尿道球腺、尿道旁腺等的分泌增加所致，其中没有精子，故不是射精。这种现象称为“滴白”。
“滴白”实质上是性活动前的一种生理变化，能清洁尿道，增加润滑，还有助于性活动的进行和有利于精液射出。即使阴茎不勃起，青年人也偶尔有“滴白”现象，属正常现象，并非疾病。因为是正常生理现象，故不会影响未来的婚育，你不必担心。
乳房大小与性欲有关吗
董大夫：
我正在恋爱，由于我身材苗条，乳房也显得小，我担心我的小乳房影响结婚后的性生活。有什么办法可以使乳房增大呢？
阿影
阿影：
乳房是女性美的象征，乳房本来只是授乳的器官，后来人们发现经过男性的手和嘴唇爱抚后，乳房会较为膨胀，乳头也稍稍勃起，接着由于反射作用，子宫也会收缩，是仅次于性器官的性感较为强烈的部位，所以乳房才被称为第二性器。正如男性会有错觉，以为女性希望她的伴侣有大一点的阴茎一样，女性也相信丰满的乳房对男性很重要，渴望自己拥有丰满的乳房。
许多人都以为，妇女的乳房越大，对性刺激的反应越强烈，而且容易达到高潮。许多男性还有另一种谬误，认为胸部平坦的女性对刺激的反应比较迟钝，对性爱的兴趣很低，甚至根本没有兴趣。事实上这种观点是完全错误的，绝对没有证据足以证明乳房的大小跟性爱或性反应的程度有关。实际上，妇女在乳房被人抚摸的时候，乳房较小和丰满的妇女性反应程度没有两样。由此可见，女性无须去顾忌乳房的大小，“山”不在高，性感受是相同的。
目前，市场上大部分丰乳霜和丰乳膏都含有激素成分，当你使用时，的确能使乳房有所增大，但一般均属短期效应，当你停用后，乳房又恢复原样，且可能出现色素沉着。
乳房的大小是由遗传决定的，除了请整形外科医生整形外，自己是无法改变的，但是隆乳术有不少副作用和合并症，做与不做要慎重考虑。
对主要由脂肪组织组成的乳房而言，任何运动都不可能增大它，运动能够改变的只是乳房底下的肌肉。运动主要是在锻炼胸部肌肉，使胸肌更加结实，从而使胸围有些轻微增大。以下给你介绍两种加强胸部肌肉的运动。
１．站立，右手握左上臂，左手握右上臂，放在跟肩部齐平的位置。然后双手滑到腰部，手不动，想像把衣袖往上推。在双手收缩和放松时，胸肌会上下跳动。
２．在背后互握双手，用力把肩胛挤在一起，然后放松。
另有一种防止乳房向下垂的运动是：站立，两臂向左右平伸，用力把肩胛挤在一起，停一下，放松。此外，平时走路的时候，注意将背挺直，使肩膀往后向下挺直，可使你的胸部看起来大一些。